Дизадаптационная близорукость и результаты ее лечения на аппарате «Визотроник»

В.В. Жаров, А.Н. Лялин, А.В. Корепанов, Л.М. Мракова

ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР, Ижевск
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск

По мнению многих авторов в основе приобретенной близорукости лежит перенапряжение аккомодационной и глазодвигательной систем. Поэтому для более глубокого понимания происходящих процессов нам представляется целесообразным обратиться к вопросам физиологии активной мышечной деятельности и утомления.

Как известно, физические нагрузки мышечной системы вызывают ее утомление, однако биологические системы имеют свойства к ним адаптироваться и при адекватных стимулах происходит процесс восстановления, повышающий исходный уровень работоспособности. Напротив, при чрезмерной неадекватной нагрузке восстановительный период затягивается, а при ее повторении происходит кумуляция утомления, сопровождающееся снижением работоспособности и сбоем в механизмах адаптации. По данным В.И. Дубровского (1985), хроническое переутомление или дизадаптация мышечной системы характеризуется рядом основных признаков, такими как: снижение работоспособности, мышечный гипертонус, ухудшение микроциркуляции крови, комплекс болезненных ощущений, нарушение корковой нейродинамики.

При условии продолжения неадекватных нагрузок хроническое утомление из состояния функциональных расстройств переходит в фазу патологических изменений. Так и зрительные нагрузки, призванные через механизм адаптации способствовать повышению работоспособности органа зрения и формированию соразмерной рефракции, на наш взгляд, при неоднократном превышении пороговых величин, также могут привести к срыву слабых звеньев адаптации и развитию некомпенсированного зрительного утомления. Поэтому состояние зрительной системы на этапе появления астенопических жалоб, особенно на двоение и периодическое затуманивание зрения, сочетающиеся с объективно выявленными снижением работоспособности аккомодационно-конвергенционного аппарата, спазмом аккомодации, симптомами нарушения корковой нейродинамики можно расценить как дизадаптацию зрительной системы.

По-видимому, продолжение интенсивных зрительных нагрузок, действующих на фоне расстроенных механизмов адаптации зрительного анализатора, разбалансирование морфофункциональных отношений приводит к атипичному ускоренному росту и, следовательно, формированию неполноценных оболочек глазного яблока с последующим их растяжением и развитием миопической рефракции.

Таким образом, приобретенную близорукость можно представить, как дизадаптацию зрительной системы в результате интенсивной работы в режиме близкого зрения, характеризующуюся стойким снижением работоспособности, в выраженных случаях нарушением гемодинамики, дистрофическими изменениями в оболочках глазах, объединенных вектором усиления рефракции. Следовательно, дизадаптация зрительной системы, в основе которой лежит ее хроническое утомление, может являться одним из основополагающих звеньев в развитии приобретенной близорукости.

В настоящее время предложены разнообразные методики лечения зрительной системы с целью преодоления дизадаптационных процессов. На наш взгляд одним из перспективных направлений профилактики близорукости являются тренировочные упражнения в режиме дальнего зрения с применением положительных сферических, призматических и сферопризматических линз, целью которых являются восстановление работоспособности зрительной системы, активизация обменных процессов в цилиарной мышце и расслабление ее спазмированных волокон.

Однако с точки зрения организации лечебно-тренировочного процесса существенным недостатком для широкого внедрения оптикодистантного метода в клиническую практику является ручная замена линз в универсальной оправе.

Поэтому целью нашей работы явилась разработка новых алгоритмов лечения и производство новых тренажеров, позволяющих проводить лечение в автоматических режимах. Для выполнения данной задачи изготовлен аппарат офтальмомиотренажер – релаксатор «Визотроник». В основе разработанного алгоритма лечения применены комбинированные методы дивергентной дезаккомодации и микрозатуманивания в модификациях А.Н. Лялина и соавторов (1996-2006 гг.) с применением комплектов тренажеров «Зеница».

Оптический тренажер «Визотроник» представляет аппарат настольного типа, в окуляры которого по специальной программе в автоматическом режиме подаются сферические положительные, цилиндрические, а так же призматические и сферопризматические линзы различной силы и положения линии вершина-основание призмы. Работа тренажера регулируется электронной системой управления.

Под нашим наблюдениям находилось 48 пациентов (96 глаз) в возрасте от 7 до 20 лет. 56 % из них были лица женского пола. У всех пациентов близорукость носила прогрессирующий характер, не смотря на то, что большая часть неоднократно проходила курсы общепринятых методов лечения в амбулаторных условиях. Наследственный характер близорукости отмечается в 43% наблюдений. С миопией слабой степени курс лечения прошли 87,8% пациентов, средней и высокой степени - 12,2% пациентов.

Курс лечения состоял из 10 сеансов по 20 минут каждый. В результате лечения у 100% отмечено повышение остроты зрения без коррекции:

На 0,01-0,09 – в 16,67% (16 глаз);

На 0,1-0,2 – в 54,16% (52 глаза);

На 0,3-0,7 – в 29,17% (28 глаз).

На 0,5-1,5 дптр. отмечено уменьшение субъективной коррекции. Повышение запасов относительной аккомодации на 1,0-2,0 Дптр выявлено у 92 % пациентов.

Таким образом, применение аппарата «Визотроник» за короткий период времени позволяет улучшить адаптационные механизмы зрительной системы, существенно повысить функциональные показатели глаз пациентов. Автоматизация процесса лечения позволяет совершенствовать вопросы организации, расширить круг пациентов получивших возможность проведения эффективной, высокотехнологичной, безопасной методики лечения приобретенной близорукости.