sales@dobrodar.ru
К вопросу об искусственных методах регуляции процесса рефрактогенеза

К вопросу об искусственных методах регуляции процесса рефрактогенеза

(Сборник научных трудов X Юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция - 2014. Актуальные вопросы рефракции у детей», посвященной 50-летию детского отделения СОКОБ им. Т.И. Ерошевского,
г. Самара, 2014 г.)

Лялин А.Н.

БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г. Ижевск


Стремительный и неуклонный рост количества близоруких школьников в последние десятилетия вызывает большую озабоченность их родителей и офтальмологической общественности.

К сожалению, принимаемые на сегодня профилактические и лечебные мероприятия больше всего направлены на совершенствование методов коррекции миопии и на профилактику развития ее осложнений. Профилактические мероприятия, направленные на сохранение процесса норморефрактогенеза либо неэффективны, либо применяются несвоевременно.

Как показывает клиническая практика, дети, входящие в группу риска по миопии, должны выявляться с началом образовательного процесса и с этого же времени помимо соблюдения стандартных санитарно-гигиенических норм индивидуально получать современные методики, позволяющие сдерживать избыточный рост глазного яблока. Для этого, вначале следует определиться с условиями, при которых происходит ускоренный рост глазного яблока.

Если ранее, еще не более как 20-30 лет назад считалось, что к развитию миопии ведет либо слабость аккомодации (Э.С. Аветисов и др.), либо спазм цилиарной мышцы (А.И. Дашевский и др.) в условиях интенсивных зрительных нагрузок. То в настоящее время и лечебно-профилактические мероприятия были направлены соответственно на повышение работоспособности цилиарной мышцы, а также на ликвидацию ее спазмов. Сегодня же все большее значение придается гиперметропическому ретинальному дефокусу, возникающему при зрительной работе на близких от глаз расстояниях и ведущему к выработке по мнению авторов нейромедиаторов, ускоряющих рост глаза. Напротив, миопический дефокус рассматривается как механизм сдерживания избыточного роста.

Кстати, роль ретинального дефокуса, как навигатора процесса постнатальной эмметропизации была известна достаточно давно. При этом при гиперметропии новорожденных отмечался ускоренный рост глазного яблока, а при миопической рефракции происходило относительно медленное увеличение ПЗО. А в конечном итоге к 7-10 годам в обоих случаях формировалась эмметропическая рефракция. Вполне справедливо, что роль ретинального дефокуса как возможного механизма регуляции процесса рефрактогенеза является бесспорной. Но является ли такой механизм регуляции единственным?

Очевидно, что нет. Поскольку процесс развития приобретенной миопии начинается и продолжается именно с появления и увеличения по мере прогрессирования миопии того самого миопического дефокуса, который казалось бы и должен был положить конец развитию миопии с самого начала. Очевидно, что конвергенционно-аккомодационные нагрузки с началом образовательного периода подавляют защитную роль миопического ретинального дефокуса. Логично предположить, что дивергенционно-аккомодационные усилия могут, напротив, сдерживать рост глазного яблока. В чем мы можем убедиться на практике, наблюдая остановку развития близорукости в результате систематического применения упражнений, вызывающих дивергентную дезаккомодацию.

Кроме того, возникает вопрос, а почему близорукость развивается в глазах с низкой работоспособностью аккомодационно-вергенционного аппарата. Очевидно, что низкие работоспособность и запасы адаптации зрительной системы являются одним из необходимых условий при интенсивных нагрузках для развития пассивной адаптации к ним, которая заключается в нежелательной структурной перестройке глазного яблока, сопровождаемой увеличением его размеров. Следовательно, повышение запасов адаптации является третьим, а возможно и самым важным путем, позволяющим остановить развитие миопии.

Одновременно повысить работоспособность цилиарной мышцы, снизить ее гипертонус, повысить запасы адаптации зрительной системы, блокировать отрицательное влияние на процесс рефрактогенеза гиперметропического дефокуса и конвергенционных нагрузок, при этом повысив остроту зрения у пациентов с миопией, реально возможно в результате оптических тренировок в режиме дальнего зрения. С применением сферических положительных, призматических и сферопризматических линз. Если ранее такие упражнения проводились вручную пробными линзами, то в настоящее время для этих целей производятся оптические тренажеры «Зеница» и аппараты серии «Визотроник».

Как показывает наш 20-летний клинический опыт применения оптической кинезиотерапии, под которой понимается оптикорефлекторная стимуляция нейромышечной активности аккомодационно-вергенционного аппарата зрительной системы, то она:

  1. Способствует восстановлению баланса зрительных нагрузок для дали и близи.

  2. Стимулирует развитие механизмов сдерживания избыточного роста глазного яблока.

  3. Способствует повышению работоспособности внутренних (аккомодирующих) и наружных глазодвигательных мышц, развивая координацию их взаимодействия, совершенствует систему бинокулярного восприятия.

  4. Увеличивает резервы адаптации зрительной системы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и, в первую очередь, - к чрезмерным зрительным нагрузкам.

  5. Улучшает функциональные показатели органа зрения.

  6. Что очень важно, предупреждает и останавливает развитие приобретенной близорукости.

  7. Развивает механизмы перекрестной адаптации и тем самым способствует повышению устойчивости зрительной системы к неспецифическим неблагоприятным факторам внешней среды.