sales@dobrodar.ru
(ВЕСТНИК ОГУ№ 14 (133) / ноябрь 2011)
Киреева Н.В., Жаров В.В., Лялин А.Н.
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР»
ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, Ижевск
Сохранение здоровья школьников - важная социальная задача. В статье приведены результаты лечения на аппарате «Визотроник» в школьных условиях. В результате лечения отмечено повышение остроты зрения до 0,34, повышение запасов относительной аккомодации, уменьшение выраженности астенопических жалоб.
Актуальность
Сохранение здоровья школьников - важная социальная задача. Широкое распространение в настоящее время видов труда, использующих компьютеры и другие электронные средства отображения информации, требует высокого напряжения всех функций зрительного анализатора в течение длительного времени (Корнюшина Т.А.). От того, как формируется рефракционная система школьников, в значительной степени зависит качество их дальнейшей жизни, в том числе и трудовой.
Среди школьников различные заболевания, в том числе проблемы со зрением имеют 40-45% детей (Ваулина О.В.). Патология зрительного аппарата особенно распространена в регионах с неблагоприятными природно-географическими и экологическими условиями. Распространенность этой патологии растет с каждым годом: по данным Э.С. Аветисова (1987) миопия встречается у 32,2% учащихся школы, поданным В.Ф. Ананина (1996) - у 40% выпускников школ, по данным Петухова В.М. (2005) миопия достигает до 46-52% в одиннадцатых классах. По нашим данным, миопическая рефракция выявлена в 32,1% случаев от общего количества учащихся. Распространенность миопии увеличивается от 4,9% в первых классах до 45,95 % в выпускных классах. Причем пик заболеваемости приходится на 4-е классы - 41%. Таким образом, прирост заболеваемости по близорукости при переходе от младших классов к средним составляет 23%! Причинами этого являются структурные перестройки во всем организме, связанные с началом активного роста, сменой зубов и зрительном анализаторе. По нашему мнению, в результате пассивной адаптации происходят изменения гомеостаза и структурная перестройка органа зрения. При низкой работоспособности зрительной системы приспособительные реакции рассчитаны на уменьшение уровня расходования энергоресурсов.
В настоящее время существует множество консервативных способов лечения близорукости. Это оптико-рефлекторные методы воздействия, применение медикаментозных препаратов и разнообразные физиотерапевтические способы, использующие магнитотерапию, цвето- и электролечение.
Оптико-рефлекторные методы воздействия обеспечивают повышение работоспособности аккомодационно-конвергенционного аппарата глаза и стимулируют развитие активной адаптации. Именно активная адаптация является наиболее «здоровым» средством и формой приспособления зрительной системы к повышенным зрительным нагрузкам. Проводить лечебные мероприятия с использованием оптико-рефлекторных методик возможно в стенах лечебных и общеобразовательных учреждений, а также в домашних условиях. Наибольшего эффекта от тренировок можно добиться в стенах учебного учреждения, что связано с нахождением ребенка в привычной обстановке, отсутствием изматывающих переездов и благоприятным психологическим фоном.
Цель
Отработка системы проведения лечебных мероприятий на аппарате «Визотроник» в условиях общеобразовательной школы и изучения их результатов.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 50 детей (100 глаз) с начальной миопией слабой степени, ранее не леченных 4-6-7 классов общеобразовательной школы № 97 города Ижевска. Средний возраст исследуемых составил 10,7 года. Было сформировано 2 группы пациентов: 1 группу составили 28 человек (56 глаз) с миопией слабой степени, со стажем заболевания от 6 месяцев до 1 года, не получавшие никакого лечения (медикаментозного и аппаратного) 2-ю группу составили 22 пациента (44 глаза) также с миопией слабой степени, но с большим стажем заболевания от 1 до 3-х лет. Систематического консервативного лечения эти пациенты также не получали. Углубленное обследование школьников проводилось на базе Центра лечения и профилактики близорукости города Ижевска. Всем учащимся проводилось стандартное офтальмологическое исследование до и после лечения, включающее в себя визометрию с коррекцией, определение рефракции субъективным и объективными способами при помощи скиаскопии и авторефрактометрии в условиях узкого зрачка и циклоплегии, определение запасов относительной аккомодации по Аветисову, биомикроскоиию, офтальмоскопию и эхобиометрию. Также проводилась аккомодография на аппарате Righton Speedy-K ver. MF-1 для углубленного изучения функционирования цилиарной мышцы. Кроме того, учитывались жалобы пациентов (обращалось внимание на жалобы астенопического характера) и наследственный фактор формирования миопии. Также была проведена индивидуальная беседа с родителями школьника о гигиене зрения, режиме зрительной работы в домашних условиях и важности формирования положительной мотивации к лечению.
Тренировки проводились на аппарате «Визотроник», установленном в медико-педагогическом блоке школы. Школьники приходили на лечебные сеансы после уроков в назначенное им время. В некоторых классах тренировки назначались во время больших перемен. Курс лечения составил 10 процедур но 15-20 минут каждая. Аппарат «Визотроник» установлен в отдельном кабинете, и тренировка проводится в спокойной и комфортной обстановке в режиме дальнего зрения. Процесс лечения полностью автоматизирован. Первые 3 тренировки проходили по первой лечебной программе, три последующие по второй, четыре оставшиеся - по третьей. Это позволяет сохранить принцип постепенного увеличения тренировочного стимула, что исключает возникновение перетренированности и соответствует принципам спортивной медицины.
Механизм действия прибора: офтальмомиотренажер «Визотроник» - это аппарат, использующий различные виды сферопризматической оптики. Применяются призмы силой от 2,0 до 3,0 пр. дптр. с расположением линии вершина-основание по горизонтали и по косым меридианам, сферические линзы силой от +0,5 до + 1,0 дптр. и цилиндрические линзы силой+ 1,0 дптр, с расположением оси цилиндра по вертикали и горизонтали. Сферопризматические линзы применяются в различных сочетаниях от +0,5 до +1,5 и сферы, и от 2,0 до 4,0 пр. дптр. с различным расположением линии вершина-основание у призмы. Использование сферических линз обеспечивает достижения эффекта «стеклянного атропина», призматическая оптика позволяет добиться эффекта дивергентной дезаккомодации. Использование призм с разным расположением линии вершина-основание вовлекает в процесс ранее не задействованные в процесс тренировки мышечные волокна. А использование цилиндрических линз позволяет более полно провести разминку всех мышечных волокон.
Результаты и обсуждения
В результате лечения в 1 группе отмечено улучшение остроты зрения в 100% случаев в среднем на 0,34, до значения 0,8-1,0 зрение повысилось в 29,5 % случаев (13 глаз). РОА повысился также в 100 % случаев в среднем на 2,42 дптр, из них восстановился до возрастной нормы у 32 глаз. Улучшение субъективной коррекции отмечено в среднем на 0,38 дптр у 32 глаз (73 %). Без изменений - 12 глаз (27%). Рефракция уменьшилась в 59,1% случаев-это 26 глаз в среднем на 0,39 дптр., без изменений осталась в 40,9% случаев.
Во второй группе отмечается улучшение остроты зрения в среднем на 0,13. РОА улучшился в среднем на 2,4 дптр, восстановился до возрастной нормы в 45 % случаев. Улучшение субъективной коррекции отмечалось в 55 % случаев в среднем на 0,275 дптр. Рефракция уменьшилась в 45 % случаев в среднем на 0,18 дптр.
Отмечались также и качественные показатели аккомодограммы - в среднем на 90% в той и другой группе.
После проведенного курса лечения офтальмологом при необходимости назначалась очковая коррекция, были даны рекомендации, касающиеся зрительного режима, особенно акцентировалось внимание на соблюдении гигиенических требований к освещению и эргономике рабочего места, продолжительности зрительной работы на близком расстоянии, поддержания результатов лечения в домашних условиях. С этой целью были рекомендованы очки-тренажеры «Зеница» для ежедневных тренировочных упражнений. Тренажер представляет собой положительную сферу силой в 0,5 дптр. и призму 2,0 пр. дптр, с расположением линии вершина-основание по горизонтали. Тренировки проводятся в режиме дальнего зрения в течение 10-15 минут ежедневно.
Заключение
Таким образом, проблема школьной близорукости актуальна и требует комплексных мероприятий со стороны не только врачей-офтальмологов, но докторов других специальностей, а также педагогов и административно-управленческого звена Проведение оптико-рефлекторных тренировок в условиях школы - это эффективный, безопасный, современный метод лечения миопии. Важно отметить, что лечение в стенах школы является комфортным и удобным не только для ребенка, но и для его родителей. Обращает на себя внимание и то, что результаты лечения в первой группе пациентов выше, поэтому лечебные тренировки необходимо назначать сразу после постановки диагноза миопии.
Список литературы:
Аветисов С. Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений. // Вест, офтальм. - 2004.- № 1. С. 19 - 22.
Голованова Т.П. Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения / Автореф. дисс. канд. мед. наук., 2006, М., с.2.
Жаров В.В., Егорова А.В. Алгоритм аппаратного лечения приобретенной близорукости. // Новые технологии в офтальмологии- Казань, 2011.- С. 135-137
Лялин А.Н., Корепанова О.А. К вопросу о тактике лечения приобретенной близорукости // Федоровские чтения 2011 .- Москва, 2011, с.
Корнюшииа Т. А. Физиологические механизмы развития зрительного утомления и перенапряжения и меры их профилактики. / Автореф. дисс. докт. биол. наук., 1999., М., С. 36.
Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика: Учебно-методическое пособие для врачей-офтальмологов, интернов, ординаторов и врачей общей практики.- Самара, 2005.- 32 с.
