sales@dobrodar.ru
(ВЕСТНИК ОГУ №14 (133) / ноябрь 2011)
Киреева Н.В., Жаров В.В., Голикова Е.В.
ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России
БУЗ УР -РОКБ МЗ УР», Ижевск
Актуальность
Состояние здоровья детского населения в нашей стране ухудшается с каждым годом, переходя из раздела медицинской проблемы в социальные. Одной из самых уязвимых групп являются школьники. На первом месте по заболеваемости школьного контингента находятся расстройства опорно-двигательного аппарата, на втором - нарушения зрительных функций, далее следуют нарушения обмена веществ, заболевания нервной системы. Наиболее частыми причинами снижения зрения являются аномалии рефракции, ведущее место из которых занимает близорукость. Миопия в последние годы приобретает характер «эпидемии». Распространенность этой патологии растет с каждым годом: по данным Э.С. Аветисова (1987) миопия встречается у 32,2% учащихся школы, по данным В.Ф. Ананина (1996) - у 40% выпускников школ, по данным Петухова В.М. (2005) миопия достигает до 46-52% в одиннадцатых классах. Причинами возникновения близорукости в школьном возрасте являются значительные, часто непосильные нагрузки на близком расстоянии, практически повсеместное распространение электронных средств передачи и обработки информации, психологические факторы. В.В. Волков еще в 1988 году предлагал рассматривать школьную близорукость как вариант «профессиональной», a в сложившейся ситуации можно рекомендовать использование термина о профессиональная близорукость
Цель исследования
Изучение структуры рефракционных нарушений у школьников на примере общеобразовательной школы города Ижевска.
Материалы и методы
Нами был проведен анализ углубленного медицинского осмотра школьников средней общеобразовательной школы №97 г. Ижевска за 2010 год (по данным формы 026/у). В 2010 году офтальмологам было обследовано 1687 учеников школы №97 в возрасте от 7-17 лет. Проведена визометрия на аппарате Рота по таблицам Головина-Сивцева с коррекцией, объективное исследование клинической рефракции методом скиаскопии, офтальмоскопия для оценки состояния глазного дна. Также по показаниям проводилось определение запасов относительной аккомодации и обследование в условиях циклоплегии. Все школьники были разделены на 3 группы - начальное звено (1-4 классы), среднее (5-8 классы) и старшее (9-11 классы) звено. В группу с миопией были включены пациенты с рефракцией - от (-) 0,25 дптр и выше, и дети как с истинной миопией, так и со спазмом аккомодации.
Результаты и обсуждение
По данным визометрии было выявлено, что 575 человек имеют снижение остроты зрения (меньше 1,0), что составило 34% от общего количества учащихся. Следует отметить, что число детей со сниженным зрением увеличивается с повышением школьного возраста: в начальных классах школьники со сниженным зрением составляют 20,7%, в средних - уже 44,8%, в выпускных-48,7%.
Миопическая рефракция, поданным скиаскопии, выявлена у 543 человек, что составило 32,1% от общего количества учащихся. Гиперметропическая рефракция выявлена у 38 человек (2,2%). Астигматизм был выявлен в 12 случаях (0,7%), амблиопия - у 10 человек (0,6%). У 15 человек (0,8%) выявлено косоглазие, угол девиации составил 5-15 градусов.
Распределение миопической рефракции по классам показано на рисунке 1.
Рисунок 1 Распределение миопической рефракции по классам
Из рисунка 1 видно, что самое значительное увеличение числа близоруких школьников отмечается при переходе от младших классов к средним. Если в начальном звене 21,3% школьников имеют миопическую рефракцию, то в средних классах близорукостью страдают уже 22,5%, а в 4-ом уже 41%! Такой прирост обусловлен интенсивными физиологическими изменениями в детском организме в возрасте 10-11 лет - увеличение роста, смена зубов, повышенная потребность организма в кальции и др. Также происходит и усложнение школьной программы, переход на предметное обучение и увеличение зрительных нагрузок, что неблагоприятно сказывается на состоянии глаз. Подобное процентное соотношение было определено и в Новосибирске: 12% миопов в первых классах, 27% - в четвертых, и уже 43-46% - в пятых классах. Эта выявленная закономерность позволяет нам выделить «критический возраст» формирования миопии - это 10-11 лет, что соответствует 4-5классам средней школы. Именно в данном возрастном периоде следует проводить ежегодные углубленные медицинские осмотры, включающие в себя рефрактометрию в условиях циклоплегии. При выявлении патологии необходимо в короткие сроки назначать курсы лечения миопии и спазма аккомодации, направленные на повышение работоспособности зрительной системы. При переходе от средних классов к выпускным скачок лиц с миопией не столь заметен - наблюдается постепенное увеличение числа близоруких от 44,8 до 48,7 %.
Структура миопической рефракции представлена на рисунке 2.
Рисунок 2
По представленным данным можно отметить, что спазм аккомодации достаточно распространен среди школьников: в 1-4 классах встречается в 4,1%, в 5 классах - уже в 8,5%, в 6-8 классах - 3,4 %, в выпускных классах - 2,8% от общего числа школьников. Прирост этой патологии отмечается при переходе из 4-го в 5-ый класс, что соответствует возрасту 10-11 лет. Миопия слабой степени в 1-4 классах встречается в среднем 2,2 % случаев, в 5-8 классах уже в 5,1 %, а в 9-11 классах в 5,6% от общего числа близоруких школьников. Миопия средней степени в 1-З классах не встречается, в 4-х классах составляет 2,2%, в 5-8 классах - 2,1%, а в 9-11 - 3%. Миопия высокой степени не встречается до 6 класса, в 7-8 классах встречается в 0,3%, в 9-11 классах в 0,7 % от общего числа близоруких учеников. Наиболее распространенная патология - это спазм аккомодации (встречается в 40,7 % от общего числа близоруких школьников) и миопия слабой степени (в 40,5 %). Миопия средней и высокой степени отмечается реже, в 16,4 и 2,4% соответственно.
В выпускных классах каждого звена обучения (это 4, 8, 11 классы) у школьников с миопией оценивали запасы относительной аккомодации. В 4-х классах они составляют в среднем 2,0 дптр., в 7-х- 2,6 дптр., в 10-х - 2,3 дптр., что ниже возрастной нормы.
Выводы
Основной причиной снижения зрения у школьников является рефракционные расстройства, среди которых ведущее место занимает близорукость всех степеней и спазм аккомодации.
Миопическая рефракция определяется в среднем у 32,1% школьников. При этом число близоруких учеников увеличивается с 4,9% в первом классе до 45,95% к выпускным классам. В начальных классах преобладающей патологией является спазм аккомодации (псевдомиопия), максимума распространенности эта патология достигает в возрасте 11 лет (5 класс). К конце школьного обучения снижается количество учеников со спазмом аккомодации, но при этом увеличивается количество учащихся с миопией средней и высокой степени.
Выявлен критический возраст формирования миопии - это 10-11 лет, что соответствует 4-5 классу школьного обучения.
Врачам-офтальмологам необходимо проводить медицинские осмотры не только в декретированные возрастные периоды, в соответствии с действующими приказами, но и в выявленные «критические периоды» формирования близорукости. При необходимости офтальмолог рекомендует консультации врачей других специальностей. Профилактику и лечение спазма аккомодации и близорукости желательно проводить в условиях общеобразовательного учреждения.
Необходимо привлечь внимание родителей, преподавателей и администрации к проблеме «профессионально» миопии школьного возраста, разработать ряд мероприятий для созданий благоприятных условий по охране зрения в школе и дома. Вполне очевидно, что педагоги и родители играют ведущую роль в формировании культуры зрения детей, основы которой закладываются еще в раннем детстве и сохраняются на последующие годы.
