sales@dobrodar.ru
(Сборник материалов конференции «BSOS/ОФТАЛЬМОЛОГИЯ СТРАН ПРИЧЕРНОМОРЬЯ»)
А.Н. Лялин, В.В. Жаров, Л.М. Мракова, Г.Е. Кузнецова, Д.А. Загуменнов
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г. Ижевск
Существующая тенденция к увеличению числа детей с приобретенной близорукостью в последнее десятилетие приобретает лавинообразный характер.
Так, по данным В.М. Петухова и А.В. Медведева, количество школьников с близорукостью в выпускных классах варьирует от 46% до 52%.
Согласно дизадаптационной концепции приобретенной близорукости, причиной ее является нарушение адаптационных механизмов зрительной системы в результате интенсивной зрительной работы в режиме близкого зрения. Основными признаками дизадаптации являются астенопический синдром, спазм и слабость аккомодации, тушение микроциркуляции глаз и симптомы расстройств корковой нейродинамики. По мнению корифеев отечественной офтальмологии Э.С. Аветисова и А.И. Дашевского лечение, направленное на повышение работоспособности цилиарной мышцы и ликвидацию имеющихся спазмов аккомодации является решающим фактором в преодолении прогрессирования миопического процесса.
Одним из эффективных методов лечения, нацеленных именно на ликвидацию спазма аккомодации, повышение резервов аккомодации, являются тренировочные упражнения в режиме дальнего и ближнего зрения с применением сферических, призматических, цилиндрических и сферопризматических линз.
Являясь результативным, патогенетически ориентированным, хорошо зарекомендовавшим себя в течение практически пятидесятилетия периода времени оптикодистантный метод, однако, до сих пор не получил достойного себе места в арсенале средств профилактики и лечения близорукости. По нашему мнению, существенным препятствием для широкого и более эффективного внедрения методика оптикодистантных тренировок является ручная замена линз в универсальной оправе.
В настоящее время в ряде регионов России широкое распространение получили комплекты оптических тренажеров «Зеница», позволяющие оптимизировать лечебный процесс.
Тем не менее, при высоких нагрузках офтальмологических кабинетов поликлиник, кабинетов охраны зрения детей, миопических центров и др. лечебно-профилактических учреждений, возникает необходимость автоматизации лечебно-тренировочного процесса. На наш взгляд недостаточно полно раскрыты и используются возможности оптикодистантных методов лечения. Поэтому актуальным становится вопрос разработки новых алгоритмов лечения и производства тренажеров, позволяющих доводить лечение в автоматическом режиме. Используя тренажеры с призматическими и сферопризматическими линзами, в которых положение линии «вершина - основание» призмы находится как в горизонтальном, так и в косых меридианах, нам удалось существенно повысить эффективность оптикодистантных тренировок (патенты РФ на изобретения: № 2147852, № 2199987, № 2203640, № 2258489). Для оптимизации процесса лечения объединением «Родина» изготовлен офтальмомиотренажер-релаксатор «Визотроник», позволяющий проводить лечение в тематическом режиме по разработанному нами алгоритму. Подача линз в окуляры регулируется электронной системой управления.
Целью данной работы явилось изучение результатов лечения приобретенной близорукости слабой степени на аппарате «Визотроник условиях офтальмологического кабинета поликлиники.
58 пациентов с приобретенной близорукостью в возрасте от 7 до 20 лет. Из них 44,8% были лица женского пола. У всех близорукость носила прогрессирующий характер, несмотря на ранее проведенные общепринятые курсы лечения в амбулаторных условиях.
Офтальмологическое обследование состояло из визо- и рефрактометрии, офтальмоскопии, эхобиометрии и определения запасов относительной аккомодации (ЗОА).
Курс лечения состоял из 10 сеансов тренировочных упражнений на аппарате «Визотроник» в режиме дальнего зрения и по таблице, расположенной в 5 м. от пациента. Экспозиция каждой из линз производилась в течение 30 секунд, пауза для отдыха между упражнениями составляла 10 секунд.
После проведенного лечения острота зрения без коррекции повысилась в 95% глаз:
на 0,1 - 0,2 — в 76,7% глаз;
на 0,3 - 0,4 — в 18,1% глаз;
на 0,5 - 0,6 — в 52% глаз.
На 0,25 - 1,0 дптр. отмечено уменьшение субъективной коррекции у 90% пациентов. Повышение ЗОА произошло у 100% пациентов. В среднем на 1,5 дптр.
Повышение остроты зрения мы связываем с активной релаксацией цилиарной мышцы за счет дивергентной дезаккомодации как в горизонтальном, так и в косых меридианах, а так же микрозатуманивания с помощью положительных сферических и цилиндрических линз. Разнообразные по виду и силе нагрузки на опорно-двигательную систему глаз приводят к существенному повышению работоспособности глазодвигательных и цилиарной мышцы.
Нормализация аккомодационной функции позволяет рассчитывать на остановку прогрессирования близорукости. Однако, учитывая то, что зрительные нагрузки в режиме близкого зрения в большинстве случаев будут только увеличиваться, с целью закрепления полученных результатов мы рекомендовали нашим пациентам продолжение тренировок домашних условиях с оптическими тренажерами «Зеница».
Таким образом, офтальмомиотренажер - релаксатор «Визотроник» позволяет оптимизировать лечебно-тренировочный процесс и пучить высокие функциональные результаты. Внедрение аппарата в клиническую практику позволит расширить арсенал эффективных методов профилактики и лечения приобретенной близорукости.
Автоматизация оптикодистантного тренировочного лечения помогает рационально использовать рабочее время медицинским персоналом и значительно расширить круг пациентов, получивших возможность проведения высоко результативной методики профилактического лечения приобретенной близорукости.
Список литературы
Аветисов Э.С. Близорукость. М., «Медицина», 1999, 288 с.
Адигезалова — Полчаева К.А., Зейналов В.З. Лечение спазма аккомодации путем затуманивания цилиндрическими стеклами // Офтальмологический журнал, 1979, № 4, с. 113-115.
Дашевский А.И. Ложная близорукость. М., «Медицина», 1973,152 с.
Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Хроническое зрительное утомление и приобретенная близорукость // В сб.научн.тр.: V Всероссийская школа офтальмолога. М., 2006, с. 460-463.
Лялин А.Н., Жаров В.В., Перевозчиков П.А. и др. Современные перспективы сферопризматической оптики для профилактики и лечения приобретенной близорукости. // Глаз, 2005, № 3, с. 42-44.
Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика // Учебно-методическое пособие. Самара, 2005, 32 с.
Поздеева Н.В., Лялин А.Н., Конькова Л.В. Лечение приобретенной близорукости комплектами тренажеров «Зеница» в поликлинических условиях. // Тез.докл. VIII Съезда офтальмологов России М., 2005, с. 730-731.
