sales@dobrodar.ru
Спазм аккомодации и приобретенная миопия с позиции теории адаптации

Спазм аккомодации и приобретенная миопия с позиции теории адаптации

(Сборник материалов конференции «Невские горизонты 2014», г. Санкт-Петербург, апрель 2014)

А.Н.Лялин1, В.В.Жаров2, Г.Е.Кузнецова1

1БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
2ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Кафедра офтальмологии, г. Ижевск


Актуальность

Как известно, спазму аккомодации рядом авторов отводится важная, вплоть до причинной, роль в этиопатогенезе миопии, а основные лечебные мероприятия целенаправленны на его устранение [3, 9 и др.]. В последние годы в патогенезе миопии большее значение придается не столько спазму аккомодации или ложной близорукости, сколько привычно-избыточному напряжению аккомодации (ПИНА). С другой стороны спазм аккомодации рассматривается как признак проявления слабости аккомодации [1]. Более того, по мнению Э.С. Аветисова аккомодация является оператором, регулирующим рефрактогенез, а нарушение аккомодации составляет патогенетическую основу миопии (1965, 1999). Проф. В.В. Волков (1988) и др. считает, что начальная близорукость составляет один из элементов адаптации организма к условиям работы на близком от глаз расстоянии [4].

Очевидно, что несмотря на имеющиеся противоречия во взглядах на роль ЦМ в патогенезе миопии, ее состоянии имеет важное значение в процессе рефрактогенеза на этапах индивидуальной адаптации к зрительным нагрузкам.

Цель

Определить ведущие механизмы возникновения гипертонуса цилиарной мышцы вплоть до спазма аккомодации в генезе миопии с позиции теории адаптации.

Материал и методы

В теории адаптации выделяются три основных вида индивидуальных адаптивных реакций под воздействием различных условий внешней среды [2].

  1. Активная адаптация. Осуществляется путем развития специфических реакций, направленных на сохранение информационного, энергетического, метаболического и структурного гомеостаза за счет повышения работоспособности органов и систем и, в конечном итоге – сохранению здоровья.

  2. Пассивная адаптация. Происходит за счет изменения гомеостаза в том числе и структурного. Реакции рассчитаны на уменьшение уровня расходования энергоресурсов и сопровождаются снижением работоспособности.

  3. Дизадаптация (расстройство или срыв адаптации) является результатом истощения адаптивных реакций. Сопровождается нарушением гемеостаза и морфофункциональных отношений, принимающих патологический характер.

В современном мире происходит стремительное изменение формата зрительных нагрузок, связанного с нарастанием интенсивности и качества как обучающих, так и производственных технологий, изменением баланса зрительных нагрузок в пользу напряженных работ в режиме близкого зрения. Соответственно происходят изменения и в механизмах фенотипической (индивидуальной) адаптации.

При достаточных резервах адаптации, характеризуемых высоким уровнем работоспособности зрительной системы (как врожденным, так и приобретенным) и, в первую очередь, аккомодационно-вергенционного аппарата, сбалансированные, пусть даже и напряженные нагрузки, носят адекватный характер. В данных условиях высокая работоспособность зрительной системы за счет развития активной адаптации позволяет не только сохранить доминирование процесса постнатальной эмметропизации, но и повысить уровень устойчивости к нагрузкам за счет повышения ее тренированности.

Результаты

При низких уровнях резервов адаптации в ответ на изменение баланса зрительных нагрузок, связанного с увеличением напряженности занятий в режиме близкого зрения, происходит перестройка зрительной системы по варианту пассивной адаптации, которая характеризуется ускоренным ростом и увеличением размеров глазного яблока, в том числе и удлинением ПЗО.

Однако еще большую озабоченность при миопии вызывают чрезмерные истощающие нагрузки в режиме близкого зрения, ведущие к развитию хронического зрительного утомления или дизадаптации зрительной системы. Как известно, основными признаками зрительного утомления являются астенопические жалобы; мышечный гипертонус, вплоть до ПИНА и спазма ЦМ; снижение работоспособности цилиарной и глазодвигательных мышц; появление симптомов диссоциации бинокулярного зрения; нарушения гидро- и гемодинамики глаз [5, 8]. Так, при исследовании состояния микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии даже у детей с близорукостью слабой степени выявляется уменьшение гемомикроперфузии, общее снижение микроциркуляции [7]. Более того, на этом фоне наблюдается значительное увеличение миогенного тонуса и как следствие - ишемия тканей глаза. Очевидно, что из-за нарушений микроциркуляции у детей с начальной миопией при гистологических исследованиях выявлены признаки атрофии ЦМ и склеры [6].

Астенопические жалобы, снижение работоспособности аккомодационного аппарата, мышечный гипертонус, нарушение гемо- и гидродинамики находятся в тесной взаимосвязи с нарушением корковой нейродинамики. Более того, по мере формирования хронического утомления явления дизадаптации, наслаиваясь на процесс пассивной адаптации, могут приводить к патологическим структурным изменениям в тканях глаза, в частности к формированию его ослабленных оболочек с их последующим растяжением.

Таким образом, приобретенную близорукость с позиции теории адаптации можно определить, как сильный вид рефракции, сформировавшийся в ходе постнатального рефрактогенеза при низких резервах адаптации, являющийся следствием нарушения баланса зрительных нагрузок и результатом пассивной адаптации глаз к интенсивной работе в режиме близкого зрения, осложненный наслоениями периодов дизадаптации. Индивидуальной комбинацией взаимодействия перечисленных форм адаптации определяются сила рефракции и ее клинические формы.

Заключение

Знание механизмов пассивной и активной адаптации, в формировании необходимого уровня адаптации, понимание роли спазма аккомодации в патогенезе миопии создают условия для наиболее эффективного применения методов консервативного лечения близорукости с учетом их механизмов действия.

Поскольку спазм аккомодации с позиции теории адаптации следует рассматривать не как причину приобретенной миопии, а как один из важных признаков и меру выраженности утомления зрительной системы, при лечении миопии ведущее значение может иметь не фармакологическая релаксация цилиарной мышцы, а нормализация обмена, скорейшее восстановление запасов энергии ослабленной ЦМ, а также повышение ее работоспособности с помощью оптических упражнений, что неоднократно подчеркивалось ранее проф. Э.С.Аветисовым.


Список литературы

  1. Аветисов Э.С. Близорукость - М: Медицина, 1999. - 288 с.

  2. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учебное пособие - из. РУДН, 2006. - 284 с.

  3. Ватченко А.А. Предспазмы аккомодации // Офтальмологический журнал. - № 7. - 1976. - С. 520-523.

  4. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офтальмологический журнал. - 1988. - № 3. - С. 129-132.

  5. Лялин А.Н., Жаров В.В., Кузнецова Г.Е. О тактике лечения приобретенной миопии, основанной на теории адаптации // Клиническая офтальмология. -2013. - № 1. -С. 14-17.

  6. Николаева Т.Э. К сравнительной структурной неполноценности аккомодационных мышц и склеры при миопии слабой степени. - В кн.: Миопия: Сб.науч.работ. - М, 1974. - С. 3-10.

  7. Тахчиди Х.П., Митрошина М.П., Потапова Л.С., Сидоров В.В. Исследование состояния микроциркуляции переднего сегмента глаза, методом лазерной доплеровской флоуметрии у детей с различными видами рефракции // Офтальмохирургия. - 2011. - № 4. - С. 49-53.

  8. Страхов В.В., Гулидова Е.Г., Алексеев В.В. Особенности течения и мониторинг прогрессирующей миопии в зависимости от офтальмотонуса // Российский офтальмологический журнал, - т. 4, № 4. -2011.-С. 66-70.

  9. Sato Т. The cause and prevention of aguired myopia. Tokyo, 1957. — 224 p