Лечение возрастной макулярной дегенерации аппаратом «Визотроник М3» на фоне применения «ретиналамина» и стандартной консервативной терапии

В.В. Жаров, Г.Е. Кузнецова, Л.С. Репина, Е.В. Леонова

БУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск

Актуальность

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны глазного дна (макулы), при котором страдают сетчатка, пигментный эпителий (ПЭ) и хориокапилляры [4,6]. Проблема ВМД остается наиболее актуальной в офтальмологии в связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни, неуклонным ростом сосудистой и сопутствующей патологии [4,5]. Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной слабовидения и слепоты у людей старше 60 лет. В своем большинстве возраст больных ВМД колеблется от 45 до 80 лет. К тому же в последние годы наметилась отчетливая тенденция к «омоложению» данного заболевания, которое диагностируется не только в пожилом, но и в среднем возрасте, что приводит к первичной инвалидности по ВМД в трудоспособном возрасте. Особая значимость этой патологии характеризуется центральной локализацией процесса, необратимым снижением зрения и двусторонним поражением [5,9].

В возникновении ВМД основное значение имеет ишемический фактор. Активация неоангиогенеза является своего рода ответом организма на ишемию тканей глаза. Нарушение кровообращения в хориокапиллярах, которые, по сути, являются единственным источником питания макулярной области на фоне возрастных изменений в сетчатке глаза, могут служить толчком для развития дистрофических процессов [3,6]. Высокая резистентность хориоидального кровообращения вызывает увеличение давления в хориокапиллярах, что может приводить к отслойке ПЭ и хориоидальной неоваскуляризации [4,5,7]. Поскольку при макулодистрофии кровоток редуцирован, то и эффективность медикаментозной терапии указанных процессов остается недостаточной [2,3,6]. По мнению ряда авторов отмечается важная роль активности цилиарной мышцы на структуры заднего сегмента глаза за счет изменения степени натяжения хориоидеи и давления тканевой жидкости в супрахориоидее [2,3,6,7]. Кроме того, за счет непрерывного изменения степени напряжения аккомодации, цилиарная мышца производит массаж важнейших структур переднего и заднего сегментов глаза, тем самым активируя гемо- и гидродинамику [1,2,6]. Стимуляция гемодинамики способствует улучшению кровообращения, удалению метаболитов и улучшению тонуса внутренних оболочек глазного яблока. С другой стороны, снижение активности цилиарной мышцы, связанное с пресбиопией, ухудшает кровообращение в переднем сегменте глаза, что в свою очередь способствует развитию ВМД [3,6]. Как известно, в работающих мышцах кровоток увеличен в десятки раз, а лекарственное вещество лучше поступает в те органы и ткани, которые наиболее интенсивно кровоснабжаются. Следовательно, лекарственное вещество хуже поступает в ишемизированные участки [1,6,7].

В последнее время при лечении ВМД широкое применение получил препарат «Ретиналамин», относящийся к группе биогенных пептидов. Ретиналамин адекватно воздействует на строму поврежденной сетчатки и нормализует метаболизм в ее клетках. Препарат улучшает эффективность функционального взаимодействия пигментного эпителия сетчатки и наружных сегментов фоторецепторов при адаптации и развитии патологических процессов, уменьшает деструктивные изменения в пигментном эпителии, усиливает активность ретинальных макрофагов и фибринолитическую активность крови, нормализует систему гемокоагуляции, обладает иммуномодулирующим действием [9].

На основании изложенного выше, можно предположить, что для повышения эффективности стандартного консервативного лечения ВМД необходимо использовать дозированные тренировки аккомодации с целью активации гемо- и гидродинамики, и связанной с этим активацией метаболизма лекарственных препаратов в тканях глаза.

Цель

Изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода лечения аппаратом «Визотроник МЗ» на фоне применения Ретиналамина и стандартной медикаментозной терапии при сенильной макулодистрофии.

Материалы и методы

Среди пациентов, проходящих стандартное консервативное лечение, под нашим наблюдением находились 40 человек (80 глаз) c отечной формой ВМД. Кроме того, у пациентов отмечена следующая сопутствующая патология: миопия разной степени, начальная катаракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Пациенты разделены на 2 группы, в каждой по 20 человек (40 глаз). В основной группе средний возраст обследованных варьировал от 30 до 73 лет, в среднем составил 54±2,28; из них было 8 мужчин и 12 женщин. В контрольной группе средний возраст варьировал от 34 до 78 лет и в среднем составил 58,5±2,36; из них было 4 мужчины и 16 женщин. Пациентам проведены следующие виды офтальмологических исследований: визометрия (острота зрения без коррекции и с коррекцией для дали), компьютерная периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная ретинотомография. В основной группе пациенты прошли курс консервативной медикаментозной терапии, включающей антиоксидантные препараты, диакарб, ангиопротекторы, витамины, а также введение Ретиналамина 0,5мл в нижний свод №10 и тренировки аккомодации аппаратом «Визотроник МЗ» ежедневно, в течение 10 дней по 15 минут.

В контрольной группе пациенты прошли курс консервативного медикаментозного лечения с введением Ретиналамина 0,5мл №10 в нижний свод.

Аппарат «Визотроник МЗ» представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система подачи сферических, призматических и сферо-призматических линз в окуляры в режимах дальнего и ближнего зрения, цветоимпульсов красного, зеленого цветов, время экспозиции линзы и цветоимпульса, период отдыха после каждого упражнения. Механизм действия аппарата заключается в повышении работоспособности цилиарной мышцы, активации гемо- и гидродинамики, совершенствовании бинокулярного взаимодействия глаз.

Результаты

После лечения острота зрения в основной группе повысилась от 0,28±0,05 до 0,42±0,05 без коррекции; и от 0,4±0,053 до 0,6±0,059 с коррекцией (р≤0,05). Острота зрения стала выше в среднем на 0,14 без коррекции (р≤0,05); и на 0,2 с коррекцией (р≤0,05). В контрольной группе острота зрения после лечения повысилась от 0,26±0,05 до 0,31±0,05 без коррекции; и от 0,38±0,051 до 0,48±0,058 с коррекцией (р≤0,05). Острота зрения после проведенного лечения повысилась в среднем на 0,05 без коррекции (р≤0,05); и 0,1 с коррекцией (р≤0,05). Снижения остроты зрения в обеих группах не было. По данным компьютерной периметрии в основной группе наблюдалось уменьшение количества абсолютных и относительных скотом в 36 глазах, в контрольной группе – в 32 глазах.

Выводы

Проведение оптико-рефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз на аппарате «Визотроник МЗ» с введением Ретиналамина в нижний свод на фоне стандартной медикаментозной терапии у пациентов с макулодистрофией позволяет повысить эффективность терапии. Осложнений в ходе процедур не наблюдалось. Улучшение зрительных функций в результате оптико-рефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз указывает на важную роль повышения активности аккомодационной функции в коррекции инволюционных процессов, в частности ВМД. Лечение ВМД аппаратом «Визотроник МЗ» на фоне стандартной медикаментозной терапии достаточно эффективно, просто в исполнении и требует дальнейшего изучения.

Список литературы

1. Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Оптико-рефлекторная терапия адаптационной близорукости. Ижевск: Книго-Град, 2010.-80с.

2. Золотарев А.В., Карлова Е.В. Морфологические исследования основных элементов аккомодационного аппарата глаза человека // IX Съезд офтальмологов России, тезисы докладов. – М.,2010.-С.115.

3. Зуева М.В. Старение сетчатки // Российский офтальмологический журнал. – 2010. - №3. – С.54-62.

4. Кацнельсон Л.А. Сосудистые заболевания глаза / Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин. - М.: Медицина, 1990.-270с.

5. Мухина М.А. Социальная значимость и актуальность проблемы лечения макулодистрофии / М.А. Мухина, Е.В. Сотникова, О.М. Кутепова // Мат-лы VII съезда офтальмологов России. - М.,2000.-С.220.

6. Нестеров А.П., Банин С.В., Симонова С.В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза//Вестник офтальмологии. -1999.-№2.-С.13-15.

7. Нестеров А.П., Хадикова Э.В. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на показатели гемодинамики глаза и зрительные функции // Вестник офтальмологии. – 1997. - №4. – С.12-14.

8. Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии, - Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. – 164с.

9. Хавинсон В.Х., Разумовский М.И., Балашов Н.В. и другие. Влияние пептидов сетчатки на регенерацию нейрорецепторного аппарата глаза // Реактивность и регенерация тканей. Л., 1990.- С.15.