В.В. Жаров, Г.Е. Кузнецова, Л.С. Репина, Е.В. Леонова
БУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск
Актуальность
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны глазного дна (макулы), при котором страдают сетчатка, пигментный эпителий (ПЭ) и хориокапилляры [4,6]. Проблема ВМД остается наиболее актуальной в офтальмологии в связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни, неуклонным ростом сосудистой и сопутствующей патологии [4,5]. Возрастная макулярная дегенерация является ведущей причиной слабовидения и слепоты у людей старше 60 лет. В своем большинстве возраст больных ВМД колеблется от 45 до 80 лет. К тому же в последние годы наметилась отчетливая тенденция к «омоложению» данного заболевания, которое диагностируется не только в пожилом, но и в среднем возрасте, что приводит к первичной инвалидности по ВМД в трудоспособном возрасте. Особая значимость этой патологии характеризуется центральной локализацией процесса, необратимым снижением зрения и двусторонним поражением [5,9].
В возникновении ВМД основное значение имеет ишемический фактор. Активация неоангиогенеза является своего рода ответом организма на ишемию тканей глаза. Нарушение кровообращения в хориокапиллярах, которые, по сути, являются единственным источником питания макулярной области на фоне возрастных изменений в сетчатке глаза, могут служить толчком для развития дистрофических процессов [3,6]. Высокая резистентность хориоидального кровообращения вызывает увеличение давления в хориокапиллярах, что может приводить к отслойке ПЭ и хориоидальной неоваскуляризации [4,5,7]. Поскольку при макулодистрофии кровоток редуцирован, то и эффективность медикаментозной терапии указанных процессов остается недостаточной [2,3,6]. По мнению ряда авторов отмечается важная роль активности цилиарной мышцы на структуры заднего сегмента глаза за счет изменения степени натяжения хориоидеи и давления тканевой жидкости в супрахориоидее [2,3,6,7]. Кроме того, за счет непрерывного изменения степени напряжения аккомодации, цилиарная мышца производит массаж важнейших структур переднего и заднего сегментов глаза, тем самым активируя гемо- и гидродинамику [1,2,6]. Стимуляция гемодинамики способствует улучшению кровообращения, удалению метаболитов и улучшению тонуса внутренних оболочек глазного яблока. С другой стороны, снижение активности цилиарной мышцы, связанное с пресбиопией, ухудшает кровообращение в переднем сегменте глаза, что в свою очередь способствует развитию ВМД [3,6]. Как известно, в работающих мышцах кровоток увеличен в десятки раз, а лекарственное вещество лучше поступает в те органы и ткани, которые наиболее интенсивно кровоснабжаются. Следовательно, лекарственное вещество хуже поступает в ишемизированные участки [1,6,7].
В последнее время при лечении ВМД широкое применение получил препарат «Ретиналамин», относящийся к группе биогенных пептидов. Ретиналамин адекватно воздействует на строму поврежденной сетчатки и нормализует метаболизм в ее клетках. Препарат улучшает эффективность функционального взаимодействия пигментного эпителия сетчатки и наружных сегментов фоторецепторов при адаптации и развитии патологических процессов, уменьшает деструктивные изменения в пигментном эпителии, усиливает активность ретинальных макрофагов и фибринолитическую активность крови, нормализует систему гемокоагуляции, обладает иммуномодулирующим действием [9].
На основании изложенного выше, можно предположить, что для повышения эффективности стандартного консервативного лечения ВМД необходимо использовать дозированные тренировки аккомодации с целью активации гемо- и гидродинамики, и связанной с этим активацией метаболизма лекарственных препаратов в тканях глаза.
Цель
Изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода лечения аппаратом «Визотроник МЗ» на фоне применения Ретиналамина и стандартной медикаментозной терапии при сенильной макулодистрофии.
Материалы и методы
Среди пациентов, проходящих стандартное консервативное лечение, под нашим наблюдением находились 40 человек (80 глаз) c отечной формой ВМД. Кроме того, у пациентов отмечена следующая сопутствующая патология: миопия разной степени, начальная катаракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Пациенты разделены на 2 группы, в каждой по 20 человек (40 глаз). В основной группе средний возраст обследованных варьировал от 30 до 73 лет, в среднем составил 54±2,28; из них было 8 мужчин и 12 женщин. В контрольной группе средний возраст варьировал от 34 до 78 лет и в среднем составил 58,5±2,36; из них было 4 мужчины и 16 женщин. Пациентам проведены следующие виды офтальмологических исследований: визометрия (острота зрения без коррекции и с коррекцией для дали), компьютерная периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная ретинотомография. В основной группе пациенты прошли курс консервативной медикаментозной терапии, включающей антиоксидантные препараты, диакарб, ангиопротекторы, витамины, а также введение Ретиналамина 0,5мл в нижний свод №10 и тренировки аккомодации аппаратом «Визотроник МЗ» ежедневно, в течение 10 дней по 15 минут.
В контрольной группе пациенты прошли курс консервативного медикаментозного лечения с введением Ретиналамина 0,5мл №10 в нижний свод.
Аппарат «Визотроник МЗ» представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система подачи сферических, призматических и сферо-призматических линз в окуляры в режимах дальнего и ближнего зрения, цветоимпульсов красного, зеленого цветов, время экспозиции линзы и цветоимпульса, период отдыха после каждого упражнения. Механизм действия аппарата заключается в повышении работоспособности цилиарной мышцы, активации гемо- и гидродинамики, совершенствовании бинокулярного взаимодействия глаз.
Результаты
После лечения острота зрения в основной группе повысилась от 0,28±0,05 до 0,42±0,05 без коррекции; и от 0,4±0,053 до 0,6±0,059 с коррекцией (р≤0,05). Острота зрения стала выше в среднем на 0,14 без коррекции (р≤0,05); и на 0,2 с коррекцией (р≤0,05). В контрольной группе острота зрения после лечения повысилась от 0,26±0,05 до 0,31±0,05 без коррекции; и от 0,38±0,051 до 0,48±0,058 с коррекцией (р≤0,05). Острота зрения после проведенного лечения повысилась в среднем на 0,05 без коррекции (р≤0,05); и 0,1 с коррекцией (р≤0,05). Снижения остроты зрения в обеих группах не было. По данным компьютерной периметрии в основной группе наблюдалось уменьшение количества абсолютных и относительных скотом в 36 глазах, в контрольной группе – в 32 глазах.
Выводы
Проведение оптико-рефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз на аппарате «Визотроник МЗ» с введением Ретиналамина в нижний свод на фоне стандартной медикаментозной терапии у пациентов с макулодистрофией позволяет повысить эффективность терапии. Осложнений в ходе процедур не наблюдалось. Улучшение зрительных функций в результате оптико-рефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз указывает на важную роль повышения активности аккомодационной функции в коррекции инволюционных процессов, в частности ВМД. Лечение ВМД аппаратом «Визотроник МЗ» на фоне стандартной медикаментозной терапии достаточно эффективно, просто в исполнении и требует дальнейшего изучения.
Список литературы
Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Оптико-рефлекторная терапия адаптационной близорукости. Ижевск: Книго-Град, 2010.-80с.
Золотарев А.В., Карлова Е.В. Морфологические исследования основных элементов аккомодационного аппарата глаза человека // IX Съезд офтальмологов России, тезисы докладов. – М.,2010.-С.115.
Зуева М.В. Старение сетчатки // Российский офтальмологический журнал. – 2010. - №3. – С.54-62.
Кацнельсон Л.А. Сосудистые заболевания глаза / Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин. - М.: Медицина, 1990.-270с.
Мухина М.А. Социальная значимость и актуальность проблемы лечения макулодистрофии / М.А. Мухина, Е.В. Сотникова, О.М. Кутепова // Мат-лы VII съезда офтальмологов России. - М.,2000.-С.220.
Нестеров А.П., Банин С.В., Симонова С.В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза//Вестник офтальмологии. -1999.-№2.-С.13-15.
Нестеров А.П., Хадикова Э.В. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на показатели гемодинамики глаза и зрительные функции // Вестник офтальмологии. – 1997. - №4. – С.12-14.
Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии, - Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. – 164с.
Хавинсон В.Х., Разумовский М.И., Балашов Н.В. и другие. Влияние пептидов сетчатки на регенерацию нейрорецепторного аппарата глаза // Реактивность и регенерация тканей. Л., 1990.- С.15.
