sales@dobrodar.ru
(ВЕСТНИК ОГУ № 14 (13) / ноябрь 2011)
Зайцев А.Л., Кубарева И.А.2, КорепановА.В.1, Киреева Н.В.1, Боброва О.Р.3
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
1ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России, Ижевск
2ГОУ ВПО Курганский государственный университет, Курган
3БУЗ Республиканский врачебно-физкультурный диспансер, Ижевск
Статья посвящена проблеме оптико-рефлекторной профилактики и лечения приобретенной близорукости как проявления психофизиологической дезадаптации у спортсменов - стрелков при стрессовой нагрузке.
Актуальность
Физические упражнения и спорт - это основное средство укрепления здоровья и поддержания хорошей общей работоспособности. Известно, что функция в детском возрасте формирует орган, в дальнейшем она его и тренирует, более того - в зрелом возрасте замедляет инволюционные процессы.
В то же время занятия многими видами спорта (особенно на уровне высоких достижений) требуют от спортсмена значительного объема и интенсивности тренировочных нагрузок, иногда на пределе человеческих возможностей. В таких случаях необходима высочайшая функциональная активность всех органов, в том числе и зрительной системы. Нарушение зрительных функций при некоторых видах спорта (борьба, каратэ, бокс, хоккей, баскетбол, футбол и др.) может быть причиной травмы и создавать даже опасность для жизни спортсмена и его окружающих.
В некоторых случаях снижение остроты зрения является причиной замедленного спортивного совершенствования. Поэтому офтальмологам необходимо активно проводить выявление зрительной патологии среди спортсменов, в первую очередь рефракционной, осуществлять профилактику и лечение спазма аккомодации и близорукости.
Таким образом, одной из основных задач офтальмологической службы Республиканского врачебно-физкультурного Диспансера Удмуртской Республики является профилактика и лечение патологии органа зрения у спортсменов. Из общего числа обследованных спортсменов, как правило, основную массу составляют лица с близорукостью. Для профилактики и лечения близорукости у спортсменов в офтальмологическом кабинете РВФД проводится комплексное лечение. Особый интерес представляют результаты лечения на новом аппарате офтальмомиотренажере - релаксаторе «Визотроник» [1].
Цель исследования
Оценить эффективность лечения близорукости у спортсменов - разрядников на аппарате «Визотроник».
Материал и методы
Офтальмомиотренажер представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система управления (ЭСУ). В приборе заложены три базовые методики лечения. ЭСУ позволяет регулировать последовательность подачи сферических, призматических, цилиндрических и сферопризматических линз в окуляры, а также время экспозиции линзы и отдыха после каждого упражнения. Каждая тренировка разбивается на 4 этапа; основная задача первого этапа - формирование положительного психоэмоционального состояния пациента и разминка основных групп глазных мышц.
На первом этапе используются сферические и цилиндрические линзы умеренной оптической силы, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, а также призматические линзы, расположенные основанием друг к другу, с целью тренировки глазодвигательных мышц и получения дополнительного эффекта дивергентной дезаккомодации. На втором этапе тренировки нагрузка доводится до среднего уровня при помощи призматических линз с оптической силой от 2,0 до З,0 дптр с косым расположением линии «вершина-основание». Третий этап имеет максимальный тренирующий эффект, который достигается за счет сферпризматических линз от 0,5 до 2,5дптр сферического и от 2,0 до 4,0 дптр призматического компонентов с расположением линз основанием друг к другу, а силу повышают с шагом на 0,5дптр. На четвертом, конечном этапе, происходит закрепление полученных результатов путем умеренных нагрузок при помощи цилиндрических линз, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, и призматических линз оптической силой от 2,0 до З,0 дптр. Линии «вершина-основание» призм расположены в горизонтальном и косых меридианах, основания которых находятся во внутренних квадрантах. Реализация принципа чередования нагрузок и отдыха путем выбора паузы между экспозициями линз и длительности экспозиции позволяет избежать перегрузок во время лечения.
Функциональный результат с помощью аппарата «Визотроник» достигается за счет стойкого рефлекторного расслабления цилиарной мышцы, повышения тренированности глазодвигательных мышц, улучшения гемодинамики, ускорения восстановительных процессов и повышения работоспособности всей зрительной системы. Тренировки проводятся в режиме дальнего зрения по таблице, расположенной на расстоянии 5 метров. Продолжительность курса лечения состоит -10 ежедневных сеансов по 10 минут каждый. Для домашних тренировок в течение ряда лет на территории Российской Федерации достаточно широко применяются тренажеры «Зеница». Комплект тренажеров дезаккомодационных оптических «Зеница» содержит афокальные призматические линзы в 2,0 дптр с различным расположением линий вершина-основание призмы. Тренажеры вовлекают в тренировочный процесс мышечные группы, недостаточно задействованные при горизонтальной дивергенции [3].
Перед лечением пациентам проводилось офтальмологическое обследование: визометрия, скиаскопия, определение бинокулярного зрения, определение резервов относительной аккомодации (РОА), биомикроскопия, офтальмоскопия.
Лечение проводилось на аппарате «Визотроник» в офтальмологическом кабинете Республиканского врачебно-физкультурного диспансера. Под наблюдением находилось 47 пациентов (94 глаза): со спазмом аккомодации было 5 человек, с близорукостью слабой степени - 36 и средней степени находилось 6 спортсменов. В состав группы вошли мастера спорта и спортсмены-разрядники. Из них 16 человек увлекаются биатлоном, стрельбой пулевой и стендовой -14, кроме того, рукопашным боем и боксом занимались 8 пациентов, художественной гимнастикой - 5 человек и легкой атлетикой -4. Возраст пациентов -спортсменов варьировал от 14 до 23 лет.
В результате лечения у 87 % пациентов отмечено повышение некоррегированной остроты зрения от 0,1 до 0,4 (в среднем на 0,25). Снижение субъективной коррекции произошло у 85% пациентов в диапазоне от 0,25 до 0,75 дптр (в среднем на 0,37). Запас относительной аккомодации повысился у 85% от 1,0 до 3,0 дптр (в среднем на 2,3 дптр). До лечения 80% пациентов предъявляли астенопические жалобы. После лечения у 90% пациентов явления астенопические исчезли, у 10% уменьшились.
Обсуждение
В настоящее время одним из методов лечения и профилактики приобретенной близорукости является применение ряда препаратов, рассчитанных на релаксацию цилиарной мышцы. Однако применение их может оказаться ограниченным, а активно выступающим спортсменам - неприемлемым, так как неизбежно приведет к обнаружению симпатомиметиков или холинолитиков в организме спортсменов с последующим отстранением их от соревнований, дисквалификацией, аннулированием достигнутых результатов. Поэтому логично и оправдано применение оптико-рефлекторных методов реабилитации. В первую очередь это касается спортсменов-стрелков [2], испытывающих, помимо эмоционально-психологической перегрузки [8], чрезвычайную стресс-индуцирующую зрительную нагрузку как при «ведении» подвижной цели (стендовики), так и в момент прицеливания. Прицеливание, то есть процесс совмещения прорези и мушки (в разных вариантах) и цели - это непрерывная смена аккомодации вдаль (симпатическая система) на аккомодацию вблизь (парасимпатическая система) и наоборот (Toates, 1970,1972; цит. по [7, С.-50]). В то же время получены данные, что стрессовая нагрузка оказывает влияние на аккомодацию для зрения на близкой дистанции и наиболее подвержены этому лица с исходным преобладанием парасимпатического тонуса ВНС, тогда как функционирование аккомодации в области дальнего зрения не зависит от исходного уровня висцеротонии [4,5]. Применение в спорте рекомендуемой некоторыми исследователями медикаментозной вегетокоррекции с использованием препарата тофизопам [6] требует дальнейшего осмысления и подтверждает необходимость применения апробированных оптико-рефлекторных методов реабилитации. Повысить уровень стресс-резистентности спортсменов-стрелков считаем необходимым на уровне профессионального отбора с определением преобладающего тонуса вегетативной нервной системы.
Заключение
Лечение на аппарате «Визотроник» позволяет повысить функциональные показатели органа зрения (резерв относительной аккомодации, повышение некоррегированной остроты зрения), а также снизить субъективную коррекцию и явления астенопии. Офтальмомиотренажер «Визотроник» можно рекомендовать для профилактики и лечения близорукости спортсменам, с целью повышения спортивных результатов. Для закрепления полученных результатов, в домашних условиях данной группе спортсменов целесообразно назначать оптические тренажеры «Зеница».
Список литературы
1.Жаров В.В., Лялин А.Н., Загуменное Д.А. Алгоритм и результаты лечения близорукости на офтальмомиотренажере-релаксаторе «Визотроник» // Российская научная конференция «Ижевские родники - 2008»: Материалы. - Ижевск, 2008. - С 100 - 102.
2.Зайцев А. Л., Боброва О.Р. Результаты профилактики и лечения близорукости у спортсменов - стрелков на офтальмомиотренажере - релаксаторе «Визотроник» // IX Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2010. - С. 112.
3.Киреева Н.В., Лялин А.Н. Новый способ оптико-дистантных тренировок в лечении приобретенной близорукости // Российская научная конференция «Ижевские родники - 2008»: Материалы. - Ижевск, 2008. - С. 106 - 107.
4.Кубарева И.А., Смелышева Л.Н. Влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов при действии эмоционального стресса // ВЕСТНИК Оренбургского Государственного Университета - 2010. - № 12.// Межрегиональная научно - практическая конференция «Новые технологии микрохирургии глаза»: Материалы. - Оренбург, 2010. - С. 115-119.
5.Кубарева И А, Смелышева Л.Н. Работоспособность цилиарной мышцы у лиц с различным уровнем вегетативного баланса // Юбилейная научная конференция «Невские горизонты - 2010»: Материалы. - СПБ, 2010. - Том 2. - С. 96 -101.
6.Онищенко А.Л., Макогон СИ. Комбинированный метод лечения близорукости // Межрегиональная научно - практическая конференция «Актуальные проблемы офтальмологии»: Материалы. - Кемерово, 2010. - С. 204 - 205.
7.Рожкова Г.И., Матвеев С.Г. Зрение детей: проблемы оценки и функциональной коррекции [отв. ред. А.Я. Супин] / Ин-т проблем передачи информации РАН. - М.: Наука, 2007. - 315с.
8.Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. - Москва: Медицина, 1981. - 232с
