Результаты применения аппарата «Визотроник»

Корепанов А.В., Киреева Н.В., Клабуков В.И., Жубанов В.А., Лялин А.Н.

Результаты применения аппарата «Визотроник» для лечения приобретенной миопии школьников с наследственной предрасположенностью к ней

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Ижевск

Количество школьников с приобретенной миопией (ПМ) неуклонно увеличивается, ускоряются и темпы ее прогрессирования. При этом основное увеличение числа детей с ПМ происходит уже в первые годы учебного процесса [5].
В настоящее время ПМ большинством офтальмологов рассматривается как результат адаптивных реакций зрительной систем (ЗС), преимущественно пассивного типа, к неблагоприятному формату работы глаз в режиме близкого зрения, полагая, что целью такого вида адаптации является сокращение энергетических затрат на аккомодацию за счет преимущественного увеличения переднезадней оси глазного яблока [1-4]. Однако ценой пассивной адаптации являются нарушения морфофункциональных отношений ЗС, а с ними и потеря видовой специфичности.
К пусковым механизмам исполнительных адаптивных реакций, участвующих в регуляции темпов роста глазного яблока, помимо исходного вида ретинального дефокуса, регулирующего процесс  постнатальной эмметропизации, относятся и конвергенционно-аккомодационные напряжения, резко возрастающие с началом активного образовательного процесса и способные вызывать формирование ПМ у младших школьников [1, 8].
Важное значение в патогенезе ПМ имеет и генетическая предрасположенность к миопии, увеличивающая риски развития ПМ у детей близоруких родителей.
Предрасположенность к ПМ с позиции теории адаптации определяется качеством адаптивных возможностей ЗС, которые, в свою очередь, складываются в основном из низкой работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата, низкого бинокулярного взаимодействия, ухудшенной гемодинамики глаз и ослабленной склеры [1, 3, 6].
В группе школьников с наследственной предрасположенностью к миопии при интенсивных зрительных нагрузках в режиме близкого зрения чаще развивается хроническое зрительное утомление (ХЗУ), которое может быть условием, а возможно, и стимулом развития пассивных адаптивных реакций. Поэтому у школьников с наследственной предрасположенностью к ней раньше развивается ПМ и активнее прогрессирует. Вполне очевидно, что данная группа школьников требует повышенного внимания со стороны офтальмологов для проведения патогенетически ориентированных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на повышение устойчивости ЗС к неблагоприятному формату зрительной работы.
Среди многочисленных, иногда даже противоречащих друг другу по своему этиологическому подходу к проблеме миопии, своей патогенетической ориентированностью, а потому, на наш взгляд, и высокой эффективностью при лечении ПМ, привлекают внимание способы оптической кинезиотерапии (ОКТ). Для этого применяются призматические и сферопризматические линзы, оптические тренажеры «Зеница» и аппараты «Визотроник», направленные на повышение работоспособности и адаптивных возможностей ЗС [6, 8, 9]. Однако применение метода ОКТ в школьных условиях в группах детей с наследственной предрасположенностью к миопии изучено недостаточно.
Цель: изучить эффективность применения аппарата «Визотроник» в школьных условиях для лечения ПМ у детей с наследственной предрасположенностью к миопии.
Материал и методы. Под наблюдением в течение 6 месяцев находились 59 учащихся пятых классов (118 глаз) с приобретенной миопией слабой и средней степеней с наследственной предрасположенностью к ней (у каждого ученика один или оба родителя имели ПМ). Основную группу образовали 30 детей (16 мальчиков и 14 девочек), возраст которых составлял в среднем 11,4±0,3 года. При этом 60% из них отмечали прогрессирование миопии за последние полгода. Группа сравнения состояла из 29 школьников (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте в среднем 11,5±0,4 года.
При офтальмологическом обследовании проводились анкетирование, визометрия, определение рефракции субъективным способом и методом скиаскопии, исследовались запасы относительной аккомодации (ЗОА) по методу Э.С. Аветисова. Кроме того, произведено определение бинокулярной устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) к ретинальному дефокусу (РД) с использованием положительных и отрицательных линз с шагом 0,5 дптр. Полученные данные усреднялись и строились графики динамики УЗВ в зависимости от вида и силы РД. Анализ графиков позволяет оценить не только работоспособность цилиарной мышцы (ЦМ), но и адаптивные возможности ЗС к неблагоприятному формату зрительной работы.
Школьникам основной группы в условиях медико-педагогического центра школы проведены 2 курса лечения на аппарате «Визотроник» с интервалом 5 месяцев между ними. Механизм действия аппарата заключается в релаксации, увеличении силы и выносливости цилиарной и глазодвигательных мышц, улучшении бинокулярного взаимодействия и повышении запасов адаптации ЗС в целом.
Результаты и обсуждение. В результате 2 курсов проведенного лечения острота зрения в основной группе увеличилась в среднем на 0,14 с 0,42±0,2 до 0,56±0,24 (р<0,001).
Но, самое важное, проведенные 2 курса лечения на аппарате «Визотроник» позволили повысить устойчивость зрительного восприятия к гиперметропическому ретинальному дефокусу, который, как известно, является одним из триггеров исполнительных адаптивных реакций, ускоряющих темпы роста глазного яблока. Так, в тестовых точках при дефокусе -3 дптр УЗВ возросла на 23%, при дефокусе -6,0 дптр увеличилась на 19% и при дефокусе -9,0 дптр улучшилась на 7%. В среднем же по трем тестируемым показателям увеличение зрительного восприятия устойчивости к ГД отмечено на 16% (коэффициент корреляции 0,967; >0,001).
Кроме того, отмечено увеличение и ширины расхождения показателей. При зрительном разрешении 80% увеличение произошло на 0,8 дптр, при ЗР 60% ширина расхождения увеличилась на 1,3 дптр и при ЗР 40% – возросла на 1,7 дптр. В среднем ширина расхождения увеличилась на 1,3 дптр. Как видно из представленных данных, отмечено существенное улучшение визуальных показателей и уменьшение субъективной рефракции, связанные не только с релаксацией и улучшением работоспособности ЦМ, но и повышением уровня устойчивости зрительной системы к работе в режиме близкого зрения, что в конечном итоге и обеспечило улучшение процесса рефрактогенеза у школьников, получивших курсы лечения методом оптической кинезиотерапии.
Заключение. В результате применения курсов лечения на аппарате «Визотроник» в группе школьников с наследственной предрасположенностью и прогрессирующим течением приобретенной миопии улучшаются визуальные показатели, повышаются работоспособность вергенционно-аккомодационного аппарата и адаптивные возможности ЗС в целом, что существенно снижает риски прогрессирования миопии в дальнейшем. Применение аппаратов серии «Визотроник» не только в медицинских учреждениях, но и в школьных условиях позволяет организованно и успешно проводить патогенетически ориентированную терапию приобретенной миопии в группах детей с тенденцией к ее прогрессированию.

Литература
1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина; 1999. 288 с.
2. Агаджанян H.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. Учебное пособие. М.: Изд-во РУДН; 2006. 284 с.
3. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы. Офтальмологический журнал. 1988; 3: 14-17.
4. Катаргина Л.А. Аккомодация: Руководство для врачей. М.: Апрель; 2012. 136 с.
5. Корнюшина Т.А. и др. Особенности развития рефракции школьников по мере увеличения учебного стажа. Офтальмохирургия. 2010; 6: 40-43.
6. Лялин А.Н., Жаров В.В., Кузнецова Г.Е. О тактике лечения приобретенной миопии, основанной на теории адаптации. Клиническая офтальмология. 2013; 2: 14-17.
7. Макгало С., Сандерс К. Миопия у детей в ХХI веке. Современная оптометрия. 2016; 9: 39-41.
8. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости. Вестник офтальмологии. 2015; 1: 21-28.
9. Тарутта Е.П., Аклаева Н.А., Тарасова Н.А., Ларина Т.Ю. Влияние офтальмомиотренажера-релаксатора «Визотроник» на фузионные резервы. В кн.: XI Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов. М.; 2018; 1: 234-236.