sales@dobrodar.ru
(VII Всероссийская научная конференция молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии 2012», Сборник научных работ, г. Москва, 2012 г.)
Репина Л.С., Леонова Е.В., Жаров В.В., Лялин А.Н.
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г. Ижевск
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Ижевск
Актуальность
Проблема возрастной макулярной дегенерации (ВМД) остается наиболее актуальной в офтальмологии в связи с неуклонным ростом сосудистой и сопутствующей патологии [Нестеров А.П., Хавинсон В.Х]. В возникновении ВМД основное значение имеет ишемический фактор. Нарушение кровообращения в хориокапиллярах может служить толчком для развития дистрофических процессов. В 1995 г. Ephraim Friedman предположил, что возрастные нарушения и патологические изменения мембраны Бруха, хориоидеи, связанные с неправильным питанием, приводят к увеличению резистентности хориоидального кровообращения. В связи с тем, что кровоток редуцирован, эффективность медикаментозной терапии таких процессов, вероятно, недостаточна. В последние годы большинство авторов отмечают роль цилиарной мышцы в развитии ВМД. Авторы объясняют важную роль активности цилиарной мышцы на структуры заднего сегмента глаза путем изменения степени натяжения хориоидеи и давления тканевой жидкости в супрахориоидее. Кроме того, за счет непрерывного изменения напряжения аккомодации цилиарная мышца производит массаж важнейших структур переднего и заднего сегментов глаза, тем самым активизируя гемо- и гидродинамику. Стимуляция этих структур способствует улучшению кровообращения, удалению метаболитов и улучшению тонуса внутренних оболочек глазного яблока. Снижение активности цилиарной мышцы, связанное с пресбиопией, ухудшает кровообращение в переднем сегменте глаза, что, в свою очередь, способствует развитию ВМД. Как известно, в работающих мышцах кровоток увеличен в десятки раз, а лекарственное вещество лучше поступает в те органы и ткани, которые наиболее интенсивно кровоснабжаются [Жаров В.В., Лялин А.Н., Коскин С.А.].
На основании изложенного выше можно предположить, что для повышения эффективности стандартного консервативного лечения ВМД необходимо использовать дозированные тренировки аккомодации с целью активации гемо- и гидродинамики и связанной с этим активацией метаболизма лекарственных препаратов в тканях глаза.
Цель
Изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода на тренажере «Визотроник МЗ» на фоне стандартной медикаментозной терапии сенильной макулодистрофии.
Материал и методы
Среди пациентов, проходящих стандартное консервативное лечение, для исследования были отобраны 26 чел. (51 глаз) c отечной формой ВМД. Кроме того, у пациентов отмечена следующая сопутствующая патология: миопия разной степени, начальная катаракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Средний возраст обследованных составил 58,2±2,3 года (от 32 до 77 лет), из них было 7 мужчин и 19 женщин. Пациентам проведены следующие виды офтальмологических исследований: визометрия (острота зрения без коррекции и с коррекцией для дали), периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная ретинотомография. Пациенты поделены на 2 группы: в 1 группе пациенты прошли курс консервативной медикаментозной терапии, включающей антиоксидантные препараты, пептидные биорегуляторы, диуретик, ангиопротекторы, витамины; магнит; интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (авастин), а также тренировки аккомодации аппаратом «Визотроник МЗ» ежедневно в течение 10 дней по 15 минут. Во 2 группе пациенты прошли курс консервативного медикаментозного лечения с тренировкой аккомодации, без введения ингибитора ангиогенеза.
Результаты
Средняя острота зрения (ОЗ) в 1 группе без коррекции до лечения составляла 0,23±0,052, с коррекцией — 0,44±0,072, а после лечения была равна без коррекции 0,27±0,052, с коррекцией — 0,6±0,071. После лечения ОЗ повысилась в среднем на 0,04 без коррекции и на 0,16 с коррекцией (р<0,05). Во 2 группе средняя острота зрения до лечения без коррекции составляла 0,24±0,048, с коррекцией — 0,36±0,062, а после лечения была равна без коррекции 0,28±0,049, с коррекцией — 0,45±0,064 (р<0,05). После лечения ОЗ повысилась в среднем на 0,04 без коррекции и на 0,09 с коррекцией (р<0,05). Снижения ОЗ в обеих группах не было. По данным периметрии наблюдалось расширение полей зрения в 36 исследованных глазах в среднем на 12 градусов суммарно по 8 меридианам, кроме того, уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом в 42 глазах. В 1 группе 5 пациентов, которые получили повторный курс лечения на аппарате «Визотроник МЗ» в сроки наблюдения до двух лет, имели ОЗ в среднем на 0,04 выше исходного уровня.
Выводы
Улучшение зрительных функций в результате оптико-рефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз указывает на важную роль активности аккомодации в коррекции инволюционных процессов, в частности ВМД. Лечение ВМД аппаратом «Визотроник МЗ» на фоне стандартной медикаментозной терапии достаточно эффективно, просто в исполнении и требует дальнейшего изучения.
