sales@dobrodar.ru
(Современные технологии в офтальмологии. Выпуск №2, 2015)
Гиззатуллина Е.А., Зенин А.А., Киреева Н.В., Корепанов А.В., Кубарева И.А., Лялин А.Н.
ГБОУВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск
ГБОУ ВПО «Курганский государственный университет МОН РФ», Курган
БУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница», Ижевск
Резюме
Статья посвящена проблеме оптико-рефлекторной профилактики и лечения приобретенной близорукости как проявления психофизиологической дезадаптации у спортсменов-стрелков при стрессовой нагрузке.
По данным анализа работы офтальмологической службы [1] на XXII Зимних Олимпийских играх 2014 года пациенты с эмметропическим вариантом рефракции составили около 9,4% из числа обратившихся к офтальмологу поликлиник Дополнительной горной олимпийской деревни. С патологией рефракции различного вида обратились 68,5 % пациентов. К привычно - избыточному напряжению аккомодационного аппарата, аккомодативной астенопии, возникновению и прогрессированию миопии приводят как постоянные длительные тренировки с оптическими приборами, так и стрессиндуцирующее воздействие экстремальной зрительной нагрузки у спортсменов-стрелков на соревнованиях. Такая ситуация требует применения аппаратных оптико-рефлекторных методов реабилитации как с целью повышения эффективности профилактики и лечения миопии, так и замещения медикаментозной релаксации цилиарной мышцы, неизбежно приводящей к выявлению в организме спортсмена симпатомиметиков или холинолитиков и его дисквалификации с аннулированием достигнутых результатов.
Цель - оценить эффективность лечебно - профилактических мероприятий с применением аппарата «Визотроник» (г. Йошкар-Ола) при миопии у спортсменов-стрелков.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 35 спортсменов-стрелков (1 разряд, к.м.с.) от 14 до 25 лет. Из них у 4 человек (8 глаз) выявлен спазм аккомодации, у 25 (50 глаз) - миопия слабой степени, у 6 человек (12 глаз) - миопия средней степени. Все пациенты получили курс лечения (10 сеансов) на аппарате «Визотроник». Офтальмомиотренажер «Визотроник» [2] представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система управления (ЭСУ). В приборе заложены три базовые методики лечения. ЭСУ позволяет регулировать последовательность подачи сферических, призматических, цилиндрических и сферопризматических линз в окуляры, а также время экспозиции линзы и отдыха после каждого упражнения. Каждая тренировка разбивается на 4 этапа; основная задача первого этапа - формирование положительного психоэмоционального состояния пациента и разминка основных групп глазных мышц.
На первом этапе используются сферические и цилиндрические линзы умеренной оптической силы, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, а также призматические линзы, расположенные основанием друг к другу, с целью тренировки глазодвигательных мышц и получения дополнительного эффекта дивергентной дезаккомодации. На втором этапе тренировки нагрузка доводится до среднего уровня при помощи призматических линз с оптической силой от 2,0 до 3,0 дптр с косым расположением линии «вершина-основание». Третий этап имеет максимальный тренирующий эффект, который достигается за счет сферопризматических линз от 0,5 до 2,5дптр сферического и от 2,0 до 4,0 дптр призматического компонентов с расположением линз основанием друг к другу, а силу повышают с шагом на 0,5дптр. На четвертом, конечном этапе, происходит закрепление полученных результатов путем умеренных нагрузок при помощи цилиндрических линз, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, и призматических линз оптической силой от 2,0 до 3,0дптр. Линии «вершина-основание» призм расположены в горизонтальном и косых меридианах, основания которых находятся во внутренних квадрантах. Реализация принципа чередования нагрузок и отдыха путем выбора паузы между экспозициями линз и длительности экспозиции позволяет избежать перегрузок во время лечения.
Функциональный результат с помощью аппарата «Визотроник» достигается за счет стойкого рефлекторного расслабления цилиарной мышцы, повышения тренированности глазодвигательных мышц, улучшения гемодинамики, ускорения восстановительных процессов и повышения работоспособности всей зрительной системы. Тренировки проводятся в режиме дальнего зрения по таблице, расположенной на расстоянии 5 метров. Продолжительность курса лечения состоит из 10 ежедневных сеансов по 10 минут каждый [4].
Результаты и обсуждение
Спазм аккомодации: острота зрения повысилась в среднем на 0,4; оптимальная коррекция (ОК) уменьшилась в среднем на 0,45 дптр.; повышение запаса относительной аккомодации (ЗОА) в среднем на 2,2 дптр. Миопия слабой степени: острота зрения повысилась в среднем на 0,25; ОК уменьшилась в среднем на 0,3 дптр.; повышение ЗОА в среднем на 2,0 дптр. Миопия средней степени: острота зрения повысилась в среднем на 0,1; ОК уменьшилась в среднем на 0,25 дптр.; повышение ЗОА в среднем на 1,6 дптр.
В настоящее время одним из методов лечения и профилактики приобретённой близорукости является применение ряда препаратов, рассчитанных на релаксацию цилиарной мышцы. Однако, применение их может оказаться ограниченным, а активно выступающими спортсменами - неприемлемым, так как неизбежно приведёт к обнаружению симпатомиметиков или холинолитиков в организме спортсменов с последующим отстранением их от соревнований, дисквалификацией, аннулированием достигнутых результатов. Поэтому логично и оправдано применение оптико-рефлекторных методов реабилитации. В первую очередь это касается спортсменов - стрелков [3, 9], испытывающих, помимо эмоционально-психологической перегрузки [7, 11], чрезвычайную стресс-индуцирующую зрительную нагрузку как при «ведении» подвижной цели (стендовики), так и в момент прицеливания. Прицеливание, то есть процесс совмещения прорези и мушки (в разных вариантах) и цели - это непрерывная смена аккомодации вдаль (симпатическая система) на аккомодацию вблизь (парасимпатическая система) и наоборот (Toates, 1970,1972; цит. по [10, С.-50]). В то же время получены данные, что стрессовая нагрузка оказывает влияние на аккомодацию для зрения на близкой дистанции и наиболее подвержены этому лица с исходным преобладанием парасимпатического тонуса ВНС, тогда как функционирование аккомодации в области дальнего зрения не зависит от исходного уровня висцеротонии [5, 6]. Применимость в спорте рекомендуемой рядом исследователей медикаментозной вегетокоррекции с использованием препарата тофизопам (грандаксин) [8] подтверждает необходимость применения апробированных оптико-рефлекторных методов реабилитации и требует дальнейшего изучения влияния уровня индивидуальной вегетотонии на психологический статус спортсменов разных специальностей.
Заключение
Считаем необходимым повысить уровень стресс-резистентности спортсменов-стрелков на уровне профессионального отбора с определением преобладающего тонуса вегетативной нервной системы. Офтальмотренажёр-миорелаксатор «Визотроник» эффективен при лечении миопии и может быть полезен в ходе подготовки и проведения соревнований по стрелковым видам спорта для адекватного восстановления зрительных функций после интенсивных тренировочных и экстремальных соревновательных нагрузок.
Литература
Гарипова Д.Р., Ахметшин Р.Ф. Анализ работы офтальмологической службы на XXII Зимних Олимпийских играх 2014 года // Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии»: Материалы. - Казань, 2014. - C. 55-57.
Жаров В.В., Лялин А.Н., Загуменнов Д.А. Алгоритм и результаты лечения близорукости на офтальмомиотренажере - релаксаторе «Визотроник» // Российская научная конференция «Ижевские родники - 2008»: Материалы. - Ижевск, 2008. - C. 100-102.
Зайцев А.Л., Боброва О.Р. Результаты профилактики и лечения близорукости у спортсменов - стрелков на офтальмомиотренажёре-релаксаторе «Визотроник» // IX Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М., 2010.- С. 112.
Киреева Н.В., Лялин А.Н. Новый способ оптико - дистантных тренировок в лечении приобретенной близорукости // Российская научная конференция «Ижевские родники - 2008»: Материалы. - Ижевск, 2008. - С. 106-107.
Кубарева И.А., Смелышева Л.Н. Влияние преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов при действии эмоционального стресса // Вестник Оренбургского Государственного Университета. -2010.-№ 12.-С. 115-119.
Кубарева И.А., Смелышева Л.Н. Работоспособность цилиарной мышцы у лиц с различным уровнем вегетативного баланса // Юбилейная научная конференция «Невские горизонты - 2010»: Материалы. - СПБ, 2010. - Том 2. -c. 96-101.
Кузнецов А.П., Смелышева Л.Н. Психофизиологические механизмы мобилизации адаптационных резервов организма на действие экстремальных факторов // Материалы 2-го регионального съезда психологов «Психологическое сопровождение личности в педагогическом процессе». - Курган: КГУ, 2002. - C. 57-58.
Онищенко А.Л., Макогон С.И. Комбинированный метод лечения близорукости // Межрегиональная научно - практическая конференция «Актуальные проблемы офтальмологии»: Материалы. - Кемерово, 2010. - c. 204-205.
Речкалов А.В., Смелышева Л.Н., Пшеничникова О.Л. Психологический статус спортсменов разных специальностей // Теория и практика физической культуры. - М., 2006. - Вып. 6. - C. 47-50.
Рожкова Г.И., Матвеев С.Г. Зрение детей: проблемы оценки и функциональной коррекции [отв. ред. А.Я. Супин]/ Ин - т проблем передачи информации РАН. - М.: Наука, 2007.-315 c.
Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. - Москва: Медицина, 1981. - 232 с.
