sales@dobrodar.ru
Адаптационная близорукость и методы ее оптикорефлекторной терапии

Адаптационная близорукость и методы ее оптикорефлекторной терапии

В.В. Жаров, проф., д.м.н., А.Н. Лялин, к.м.н., А.В. Егорова, к.м.н.

БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», г. Ижевск


Из офтальмологической литературы известно о том, что преобладающим видом рефракции у детей в первые годы их жизни является гиперметропия. С возрастом количество гиперметропии уменьшается, а частота эмметропии увеличивается в основном за счет увеличения ПЗО. При миопической рефракции слабых величин, также наблюдается тенденция к эмметропизации глаз, но в большей мере за счет уменьшения оптической силы преломляющего аппарата [11]. Таким образом следует, что в постнатальном периоде рефрактогенеза, развивающемся по законам генетической адаптации, выявляется закономерность, указывающая на существование механизма регуляции роста глаза. Причем при гиперметропии ПЗО увеличивается быстрее, чем при миопической рефракции. Описанные выше закономерности и особенности рефрактогенеза в большей мере присущи детям от 3 до 10-12 лет. Однако, в последние годы нарушение процесса классического рефрактогенеза отмечается все раньше указанного возраста. Это связано с тем, что со времени начала процесса обучения детей чтению, письму, рисованию, использованию компьютерных методик обучения и т.д. баланс зрительных нагрузок резко меняется в сторону увеличения напряжения аккомодационно - вергенционного аппарата в режиме близкого зрения.

По мнению Э.С.Аветисова одним из основных регуляторов рефрактогенеза является аккомодация [1]. Вероятнее всего и ретинальный дефокус, оказывающий важное значение на процесс рефрактогенеза, реализуется через аппарат аккомодации [3,10].

С позиции теории адаптации [2], процесс миопизации следует рассматривать как пассивную адаптацию, позволяющую организму под влиянием напряженной работы на близком расстоянии перестроить систему зрения таким образом, чтобы зрительная деятельность осуществлялась с минимальным расходованием энергетических ресурсов, в первую очередь со стороны механизмов аккомодации. Однако следует учитывать и тот факт, что процесс аккомодации рефлекторно связан с конвергенцией, а, следовательно, тонус аккомодации может рефлекторно повышаться и при конвергенции. Поскольку увеличение ПЗО, ни каким образом, не уменьшает напряжения конвергенции при работе на близком расстоянии, с точки зрения биологической целесообразности вряд ли процесс миопизации несет важные рациональные элементы.

Более того, из физиологии человека, изучающей активную мышечную деятельность и процессы утомления известно, что физические нагрузки вызывают утомление мышечных групп [5]. Однако, биологические системы имеют свойства к ним адаптироваться и при адекватных стимулах происходит процесс восстановления, повышающий исходный уровень работоспособности (рис.1).

При неоднократном повторении физических нагрузок, постепенном увеличении их интенсивности, варьировании вида и объема тренировочных упражнений, а также наличии между ними периода восстановления, степень адаптации системы и уровень ее работоспособности существенно повышается, а само утомление носит положительную адаптирующую роль (рис. 2.). Такая адаптация относится к активному типу приспособительного поведения живых организмов. Биологический смысл активной адаптации состоит в установлении и поддержании гомеостаза, позволяющего существовать в измененной внешней среде. В современных условиях запредельных зрительных нагрузок роль мероприятий, направленных на развитие активной адаптации системы зрения, трудно переоценить.

20.jpg

Рис. 1. Реакция биологической системы на адекватный стимул


21.jpg

Рис. 2. Принцип прогрессивно возрастающей нагрузки - оптимальная степень достижения адаптации


Активная адаптация биологических систем во время тренировки происходит постепенно, в течение длительного периода времени, и при попытке ускорить этот процесс возможно развитие состояния перетренированности.

В случае облегченной нагрузки отсутствует адекватный стимул, уровень утомления незначителен и избыточная компенсация не развивается (рис. 3).

22.jpg

Рис. 3. Воздействие различных нагрузок на восстановительный процесс резерва адаптации


Напротив, при чрезмерной (неадекватной) нагрузке восстановительный период затягивается, компенсация не наступает, а, наоборот, при ее повторении происходит кумуляция утомления, сопровождающаяся снижением работоспособности и сбоем в механизмах адаптации, которые являются предпатологическим и даже патологическим состоянием (рис. 4).

23.jpg

Рис. 4. Прогрессивно нарастающая перегрузка - максимальная степень дизадаптации


Хроническое переутомление (или дизадаптация) мышечной системы характеризуется рядом основных признаков, такими как: снижение работоспособности; мышечный гипертонус; болезненные ощущения; ухудшение микроциркуляции; нарушение корковой нейродинамики.

При условии продолжения неадекватных нагрузок хроническое утомление из состояния функциональных расстройств переходит в фазу патологических изменений. Так и зрительные нагрузки при неадекватном повышении пороговых величин приводят к срыву слабых звеньев адаптации и развитию некомпенсированного зрительного утомления, а состояние самой зрительной системы на данном этапе можно расценивать как ее дизадаптацию. Как известно, хроническое зрительное утомление проявляется следующим симптомокомплексом: слабостью и спазмом аккомодации, астенопическими жалобами, а со стороны нервной системы выявляются симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Следует подчеркнуть, что облегченные нагрузки неспособны развивать высокий уровень адаптации, а истощающие нагрузки - верный путь к развитию дизадаптации, с полным набором ее основных признаков. Без учета этих общих законов адаптации при планировании системы профилактических и тем более лечебных мероприятий, рассчитывать на успешное лечение рефракционной патологии, тем более приобретенной близорукости, затруднительно.

По-видимому, продолжающиеся интенсивные зрительные нагрузки, действующие на фоне расстроенных механизмов адаптации зрительного анализатора, а также разбалансирование морфофункциональных отношений в тканях органа зрения, приводят к атипичному, ускоренному росту и, следовательно, формированию неполноценных оболочек глазного яблока, с последующим их растяжением и развитием миопической рефракции.

Таким образом, процесс рефрактогенеза в современных условиях можно представить следующим образом.

2018-12-05_15-32-33.png

Рис.5. Взаимосвязь фаз рефрактогенеза


Таким образом, на генетически предопределенный процесс постнатальной эмметропизации глаза, существенное влияние оказывают факторы внешней среды. Их условно можно разделить на факторы индивидуальной адаптации, реализующиеся через механизм «ускорение» и «торможение» роста глазного яблока, и факторы, вызывающие развитие дизадаптации зрительной системы. Причем, ведущее значение в развитии приобретенной близорукости, вероятнее всего, играет стойкий гипертонус ослабленной в результате зрительного утомления цилиарной мышцы, генерирующий ускоряющий рост глаза импульс в круглосуточном режиме, и, держащий в постоянном напряжении систему регулирования роста глазного яблока. Индивидуальной комбинацией перечисленных механизмов, вероятно, и определяется вид и сила рефракции глаза, а также ее клинические формы. Следовательно, мероприятия, направленные на повышение работоспособности зрительного аппарата, снижение гипертонуса утомленной цилиарной мышцы, улучшение обменно-восстановительных процессов в структурах глаза и снижение аккомодационно - конвергенционных нагрузок являются существенным сдерживающим фактором развития приобретенной близорукости.

Для профилактики переутомления при предстоящих интенсивных зрительных нагрузках необходимо повышение резервов адаптации и поддержание их на необходимом уровне, другими словами способствовать формированию активной адаптации. Без адекватных повторяющихся тренировочных нагрузок резервы адаптации находятся на низком уровне Важной особенностью является тот факт, что высокий уровень адаптации, достигнутый в период высокой, но не чрезмерной нагрузки, в дальнейшем можно поддерживать умеренной работой.

Таким образом, проведение лечебно - профилактических мероприятий при близорукости целесообразно направлять на повышение работоспособности зрительной системы с акцентированным лечением гипертонуса (спазма) цилиарной мышцы. Спектр методов, средств и способов для реализации такой цели весьма широк и неуклонно продолжает расти. В настоящее время одним из ведущих, патогенетически обоснованных, физиологических и эффективных методов профилактики и лечения приобретенной близорукости являются оптикорефлекторные тренировки с применением сферических, призматических и сферопризматических линз. Однако, тренировки в амбулаторных условиях достаточно трудоемки, требуют постоянного участия в них врача – офтальмолога. Поэтому более удобными для этих целей нам представляются тренировки с комплектами тренажеров или индивидуальными тренажерами «Зеница» [7,8].

Являясь результативным, хорошо зарекомендовавшим себя, оптикорефлекторный метод, однако, до сих пор не получил достойного для себя места в арсенале средств профилактики и лечения близорукости. По нашему мнению, существенным препятствием для широкого и более эффективного внедрения в клиническую практику метода оптиокорефлекторных тренировок является ручная смена линз в универсальной оправе или тренажеров в комплектах. Кроме того, при ручной смене линз возникают трудности в четком дозировании времени проводимых упражнений. Еще больше сложностей возникает в проведении занятий с расположением в косых меридианах линии вершина – основание призмы. Более того, вручную практически невозможно проведение серийного многоэтапного, а тем более комбинированного лечения.

Все перечисленные проблемы легко решаются с появлением аппаратов серии «Визотроник», обеспечивающих проведение автоматизированных оптикорефлекторных тренировок в режиме дальнего зрения [6,9].

Внедрение аппаратов «Визотроник» в клиническую практику позволяет совершенствовать вопросы организации лечебно - тренировочного процесса, тем самым расширяя круг пациентов, получающих возможность проведения эффективной, высокотехнологичной, безопасной методики профилактики и лечения хронического зрительного утомления, компьютерного зрительного синдрома, приобретенной близорукости не только в офтальмологических кабинетах и центрах, но и в салонах оптики.

Библиография

  1. Аветисов Э.С. Близорукость - М.: Медицина, 1999-288с.

  2. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение, о здоровье: учебное пособие - изд - во РУДН, 2006 - 284с.

  3. Воллман, Дж. Винавер, Чжу Сяоин и др. Краткие периоды миопической расфокусировки препятствуют возникновению миопии у цыплят // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды международного симпозиума. - М.,2001. - с .22-23.

  4. Дашевский А.И. Ложная близорукость. – М., Медицина, 1973 – 152с.

  5. Дубровский В.И. Спортивная медицина. - М.: Владос, 1998-480 с.

  6. Жаров В.В., Лялин А.Н., Загуменнов Д.А. Алгоритм и результаты лечения близорукости на офтальмомиотренажере – релаксаторе «Визотроник» // Ижевские родники - 2008 - Российская научно - практическая конференция офтальмологов, Ижевск, 2008-с. 97-100.

  7. Жаров В.В., Бузилова А.В. Лечение приобретенной близорукости тренажерами «Зеница» по модифицированной методике в амбулаторных условиях // Экологическая медицина и офтальмология. - М., 2009 - с. 131-134.

  8. Лялин А.Н., Корепанова О.А. Дисплейные очки «Зеница» как эффективное средство профилактики и лечения компьютерного зрительного синдрома // Экологическая медицина и офтальмология. - М., 2009 - с. 70-72.

  9. Сагадатова Н.М., Жуманиязов А.Ж., Ариткулова И.В. Новые технологии в лечении миопии // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза, Уфа, 2008 – с. 569-571

  10. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филиппова О.Б. и др. Влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрактогенез // Вестник офтальмологии - 2008 - №6 - с.21-24.

  11. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и его значение для клиники - Ленинград, 1947г.