sales@dobrodar.ru
А.Н. Лялин, В.В. Жаров, Д.А. Загуменнов
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
Ежегодное увеличение числа детей с приобретенной близорукостью требует адекватного реагирования как в области изучения механизмов развития, так и разработки новых методов ее профилактики и лечения. Несмотря на наличие целого ряда факторов, участвующих в формировании миопической рефракции, вряд ли может вызывать сомнение то, что в основе развития приобретенной близорукости лежит перенапряжение аккомодационно – конвергенционного аппарата глаз [1,4,5]. Данное состояние характеризуется зрительной астенопией, снижением работоспособности и гипертонусом глазных мышц. Поэтому мероприятия, направленные на ликвидацию спазма и повышение работоспособности цилиарной мышцы могут иметь приоритетное значение при лечении близорукости. Одним из самых проверенных временем и эффективных методов, представляющих данную группу, являются оптико-рефлекторные тренировочные упражнения с применением сферических, призматических и цилиндрических линз. Теоретическое обоснование методики лечения и их результаты широко представлены в отечественной офтальмологической литературе [2,3,6,7,8 и др.].
Однако, с точки зрения организации лечебно – тренировочного процесса, существенным препятствием для широкого и более эффективного внедрения оптико-рефлекторного метода лечения близорукости в клиническую практику является ручная замена линз в универсальной оправе. Кроме того, применение в течение сеанса лечения сферических и призматических линз заметно уступает по своей эффективности тренировкам со сферопризматическими линзами. Проведенные наши клинические исследования показали, что результативность тренировочного лечения можно еще дополнительно усилить, используя оптические тренажеры с косым расположением линии вершина – основание призмы (патенты РФ на изобретение № 2203640 и № 2258489). В данном случае эффект релаксации цилиарной мышцы повышается за счет дивергенции глаз в различных направлениях. Эффективность тренировок также существенно улучшается при соблюдении основных принципов построения тренировочного процесса. Так, тренировочные занятия должны состоять из разнообразных по интенсивности, силе и направленности действий нескольких комплексов упражнений. Периоды физических нагрузок необходимо чередовать с паузами для адекватного полученным нагрузкам отдыха.
Оптимизировать процесс лечения, объединив все необходимые виды линз (сферические, цилиндрические, призматические, сферопризматические) и при осуществлении которого были бы соблюдены основные принципы построения тренировочного процесса, нам представляется возможным лишь в рамках разработки и производства новых видов оптических тренажеров, позволяющих проводить лечение в автоматическом режиме. Для этих целей в г. Йошкар-Ола изготовлен офтальмомиотренажер – релаксатор «Визотроник».
Тренажер представляет собой аппарат настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система управления (ЭСУ). Программа, заложенная в аппарате, позволяет осуществлять лечение по 3 основным методикам. Имеется возможность замены или добавления программ для создания новой методики лечения. ЭСУ регулирует последовательность подачи линз в окуляры, продолжительность их экспозиции и паузы для отдыха после каждого упражнения.
Алгоритм тренировки на аппарате «Визотроник» предусматривает четыре группы основных упражнений (патент РФ на изобретение № 2332968). Целью первого этапа тренировки является формирование положительного психоэмоционального состояния пациента и разминки цилиарной и глазодвигательных мышц. Для этого используются сферические, цилиндрические линзы умеренной оптической силы, оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, а также призматические линзы, расположенные основанием друг к другу.
На втором этапе благодаря применению призматических линз с оптической силой от 2,0 до 3,0 дптр нагрузка доводится до среднего уровня. Поскольку линия вершина основание призмы находится не только в горизонтальном, но и в косых меридианах эффект дивергентной дезаккомодации усиливается. Так же увеличивается тренирующее воздействие.
На третьем этапе за счет применения сферопризматических линз различной оптической силы достигаются максимально возможные релаксирующие и тренирующие эффекты.
Закрепление полученных результатов происходит на четвертом заключительном этапе путем применения умеренных нагрузок по основным «классическим» позициям.
С целью недопущения перегрузок во время лечения в интервал между сменами линз вводиться пауза для отдыха, которая регулируется автоматически. Курс лечения состоит из 10-15сеансов, которые проводятся в амбулаторных условиях.
Клинические исследования, проведенные на базе Миопического центра ГУЗ «РОКБ МЗ УР» г.Ижевск показали следующие результаты.
Под наблюдением находилось 100 пациентов (200 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет с приобретенной близорукостью слабой степени. Офтальмологические обследования включали в себя визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, эхобиометрию, определение резервов аккомодации и аккомодографию на аккомодографе Righton Speedy-K ver. MF-1 (Япония).
Тренировка проводилась в режиме дальнего зрения по таблице, расположенной на расстоянии 5 метров. Курс лечения состоял из 10 сеансов по 10 минут каждый. В результате лечения отмечено улучшение остроты зрения от 0,1 до 0,5 (в среднем на 0,21). Через три месяца она превышала исходную в среднем на 0,1.
У 81% пациентов уменьшилась субъективная коррекция на 0,25-0,75 дптр (в среднем на 0,31 дптр).
Резервы относительной аккомодации повысились на 1,0-4,0 дптр (в среднем на 2,1 дптр). Через три месяца после курса лечения среднее значение РОА составило 2,4 дптр, что выше исходного на 0, 6 дптр.
У 90% пациентов, предъявлявших астенопические жалобы они исчезли. Результаты аккомодографии у 85% пациентов выявили качественное улучшение состояния цилиарной мышцы.
Отдаленные результаты, изученные через 3 месяца после лечения, показали стабилизацию близорукости у 94% пациентов.
Таким образом, курс лечения на аппарате «Визотроник» позволяет улучшить качественное состояние цилиарной мышцы, повысить работоспособность зрительной системы и в конечном итоге стабилизировать близорукость.
До лечения (слева) и после лечения (справа)
Лечение на аппарате «Визотроник» физиологично и безопасно. Аппарат удобен в эксплуатации, значительно сокращает время и упрощает проведение процедур. Офтальмомиотренажер – релаксатор «Визотроник» необходим для лечения зрительной астенопии и приобретенной близорукости как оптико-офтальмологических центрах, глазных кабинетах, глазных кабинетах поликлиники, так и в школьных условиях.
Литература
Аветисов Э.С. Близорукость - М.: Медицина, 1999. -288 с.
Адигезалова-Полчаева К.А., Зейналов В.З. Лечение спазма аккомодации путем затуманивания цилиндрическими стеклами. Офтальмологический журнал. -1979.-№ 4.-с. 113-115.
Волков В.В. Об адекватности и радикальности средств, применяемых со школьной миопией // Тез.докл. II Всероссийской конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии. - М., 1983.-с. 42-43.
Дашевский А.И. Ложная близорукосты М.: Медицина, 1973.- 152 с.
Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Хроническое зрительное утомление и приобретенная близорукость // В сб.научн.тр.: V Всероссийская школа офтальмолога. - М., 2006.- с. 460-463.
Лялин А.Н., Жаров В.В., Перевозчиков П.А. и др. Современные перспективы сферопризматической оптики для профилактики и лечения приобретенной близорукости. // Глаз.-2005.-№ 3.- с. 42-44.
Тарутта Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современным знаний о ее патогенезе. //Тез.докл. VIII Съезда офтальмологов России. - М., 2005.- с. 712-713.
Поздеева Н.В., Лялин А.Н., Конькова Л.В. Лечение приобретенной близорукости комплектами тренажеров «Зеница» в поликлинических условиях. // Тез.докл. VIII Съезда офтальмологов России. - М., 2005. - с. 730-731.
