Оптическая кинезиотерапия как эффективный патогенетически ориентированный метод профилактики и лечения приобретенной миопии, его основные принципы

(Сборник научных трудов XIII Всероссийской школы офтальмолога г. Москва, 2014)

Лялин А.Н., Кузнецова Г.Е., В.В.Жаров
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск

Несмотря на активно предпринимаемые лечебно-профилактические меры в виде применения разнообразных фармацевтических препаратов, использование современных средств оптической коррекции зрения количество близоруких школьников увеличивается с переходом из класса в класс и в ряде крупных городов России количество близоруких выпускников превышает пятьдесят процентов. Как известно, важная роль в патогенезе миопии отводится процессам приспособления глаз к работе в режиме близкого зрения [2]. Напротив, нагрузки вдаль играли и играют важную роль в формировании соразмерной рефракции за счет активизации биологических механизмов регуляции рефрактогенеза.

Конечной целью процесса рефрактогенеза, сформировавшегося в ходе эволюции человека, является развитие такого вида рефракции глаза, который был бы в состоянии обеспечить одинаково высококачественное зрение от дальних до близко расположенных зрительных стимулов. Человеческий глаз в процессе эволюции был сформирован как ориентационная поисково-информационная система, однако, за последние десятилетия превратившийся в напряженно работающий орган.

С позиции теории адаптации приобретенная миопия определяется как сильный вид рефракции, сформировавшийся в ходе постнатального рефрактогенеза при низких резервах адаптации зрительной системы, являющимся следствием нарушения баланса зрительных нагрузок и результатом пассивной адаптации глаз к интенсивной работе в режиме близкого зрения, осложненной наслоениями периодов  дизадаптации (хронического зрительного утомления) [7].

С точки зрения теории адаптации норморефрактогенез возможен тогда, когда сохранены или восстановлены полностью механизмы активной адаптации, сформировавшиеся в ходе эволюции человека.

Очевидно, что для нормализации процесса рефрактогенеза при миопии необходимо восстановление естественного баланса зрительных нагрузок для дали и близи, а также повышение до необходимого уровня работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата и запасов адаптации зрительной системы в целом.

Следовательно возникает необходимость в выборе адекватного метода, позволяющего предъявлять в соответствии с поставленной задачей физиологические стимулы, способные развивать механизмы активной адаптации, обеспечивающие эффективный контроль за процессом рефрактогенеза. В первую очередь, на наш взгляд, это могут быть оптические упражнения с применением сферических, призматических, цилиндрических и сферопризматических линз.

Современным офтальмологам хорошо известны оптические способы профилактики и лечения миопии, которые наиболее полно представлены в трудах Э.С. Аветисова (1999) и А.И. Дашевского (1973). Однако тот потенциал, который заложен в комплексах оптико-рефлекторных упражнений и способный активно влиять на процессы рефрактогенеза, к сожалению, используется явно недостаточно. Вероятно более широкому и эффективному применению комплексов оптических упражнений препятствуют разобщенный подход к стратегии и тактике их применения, осуществляемый зачастую без учета особенностей механизмов адаптации, основных принципов построения лечебно-тренировочного процесса и законов восстановительной медицины. Таким образом возникает потребность в систематизации оптико-рефлекторных упражнений как метода оптической кинезиотерапии.

Цель

Разработать основные принципы оптической кинезиотерапии как метода профилактики и лечения приобретенной миопии, а также некоторых заболеваний глаз, ассоциированных с процессом рефрактогенеза.

Материал и методы

Под оптической кинезиотерапией нами подразумевается метод оптико-рефлекторной стимуляции нейромышечной активности вергенционно-аккомодационной кинематической цепи с вовлечением одной или несколько моторных единиц с целью повышения уровня адаптации зрительной системы.

Термин «адаптация» определяется как явление или врожденное свойство биологических систем, обеспечивающее приспособление организма к новым для него условиям существования и жизнедеятельности. В основе адаптации лежит совокупность биологических, физиологических, биохимических и психических процессов, направленных на поддержание нормального уровня функционирования целостного организма при изменении важнейших условий существования [3].

В кинезиологии существуют два основных способа нейромышечной активации [7].

1. Статическое напряжение локальной группы мышц, удерживаемое без признаков дискомфорта в течении определенного промежутка времени. Применяется с терапевтической целью поврежденных или переутомленных мышечных групп.

2. Динамическое напряжение группы моторных единиц за счет нескольких повторений упражнений, дополнительно ведущих к стимуляции ипсо-моторного контроля. В конечном итоге формируется подсознательная (рефлекторная) стимуляция нервно-мышечной активности, совершенствуется координация и сотрудничество антагонистических мышечных групп.

Кроме того, в офтальмологии возможна дополнительная нейромышечная стимуляция цилиарной и глазодвигательных мышц путем их рефлекторного (за счет аккомодационно-вергенционного рефлекса) вовлечения в процесс лечения без совершения ими двигательной работы. Таким образом, оптическая кинезиотерапия истощенных спазмированных в результате переутомления (дизадаптации) мышц производится в щадящем режиме, что несомненно сказывается на повышении эффективности лечения.

При мероприятиях, направленных на нормализацию процесса рефрактогенеза по поводу приобретенной миопии, с позиции теории адаптации, требуется выполнение ряда условий, без которых рассчитывать на достижение стойких результатов по стабилизации близорукости весьма затруднительно.

К таким условиям следует отнести:

1. Восстановление баланса зрительных нагрузок.

2. Повышение работоспособности вергенционно-аккомодационного аппарата и совершенствование системы бинокулярного взаимодействия.

3. При хроническом зрительном утомлении (дизадаптации) необходимо проведение мероприятий, направленных на ускорение обменно-восстановительных реакций, ведущих к достижению полной компенсации утомления.

При использовании способов нейромышечной активации с применением оптических стимулов создается реальная возможность выполнения условий, необходимых для активного воздействия на все основные механизмы регуляции процесса рефрактогенеза и виды адаптивных реакций.

В основе высокой эффективности выполненных комплексов упражнений по методике оптической кинезиотерапии лежит закон реципрокной зависимости между силой сокращения и расслабления двух антагонистических мышечных групп [4].

Результаты

Выполнение комплексов упражнений нейромышечной активации зрительной системы, осуществляемое бинокулярно в режиме дальнего зрения с применением сферических, призматических, сферопризматических линз позволяет реализовать следующие эффекты.

А) Положительные сферические линзы способствуют повышению тонуса и работоспособности аккомодирующих вдаль волокон цилиарной мышцы (ЦМ). С другой стороны происходит снижение тонуса аккомодирующих вблизь моторных элементов ЦМ. В целом происходит улучшение обменно-восстановительных реакций и компенсаторных процессов цилиарного тела, что сопровождается повышением его работоспособности. Кроме того положительные сферические линзы стимулируют развитие механизмов зрения вдаль, рефлекторно повышают тонус мышц, обеспечивающих дивергенцию и, напротив, снижают тонус конвергирующих мышечных групп. В конечном итоге они активно влияют на улучшение баланса зрительных нагрузок за счет стимулирования зрения вдаль, способствуют оздоровлению и повышению работоспособности ЦМ и ее синергистов.

Б) Отрицательные сферические линзы, оптическая сила которых превышает величину рефракции глаза, вызывают напряжение аккомодации вблизь и повышение тонуса конвергирующих мышц.

При чередовании отрицательных и положительных линз по закону реципрокной и рефлекторной зависимости оказывается тренирующее воздействие не только на аккомодирующие, но и на вергенционные (рефлекторно) группы мышц.

В) Призмы, расположенные основанием к носу, как известно, вызывают эффект дивергентной дезаккомодации, под которым понимается релаксация ЦМ, сопровождаемая повышением остроты зрения при условии наличия ее гипертонуса различной степени выраженности. Однако длительные клинические наблюдения показывают, что существуют менее заметные, на первый взгляд, но более важные для регуляции процесса рефрактогенеза явления. Помимо того, что происходит тренировка дивергирующих мышц, повышается еще и тонус аккомодирующих вдаль, а также снижается тонус аккомодирующих вблизь волокон ЦМ. Т.е. происходят процессы, аналогичные тем, что вызываются работой в режиме дальнего зрения и следовательно, за счет интенсификации нагрузок вдаль в относительно короткий период времени создаются условия для восстановления баланса зрительных нагрузок. Более того, акт дивергенции, являясь по своей сути антагонистом конвергенционно-аккомодационного рефлекса, вероятно, играет роль одного из ведущих факторов, замедляющих рост глазного яблока.

Г) Призмы, расположенные основаниями к виску вызывают акт конвергенции и повышение тонуса аккомодирующих вблизь волокон ЦМ. Наши исследования показали, что они, чередуясь в комбинации с призмами, расположенными основаниями к носу, являются эффективным способом лечения как острого, так и хронического зрительного утомления, сопровождаемого астенопическими явлениями, гипертонусом ЦМ вплоть до ПИНА и спазма аккомодации. Причем, при выполнении данного комплекса упражнений двигательная работа совершается только вергенционными мышцами, в то же время происходит рефлекторное, а потому щадящее повышение либо снижение тонуса патологически измененной ЦМ, способствующее улучшению её трофики [6].

Д) Сферопризматические линзы, имеющие сферический положительный и призматический компоненты, расположенные основаниями друг к другу одновременно производят эффект «микрозатуманивания» и «дивергентной дезаккомодации». Поэтому, сокращая с одной стороны время проведения лечебно-тренировочных занятий и затраты на их проведение, с другой – повышают результативность каждого упражнения за счет его интенсификации и увеличения сложности, способствуя развитию силовой выносливости и координации взаимодействия участвующих в сеансе лечения нейромышечных структур.

Таким образом, упражнения со сферопризматическими линзами вносят серьезный вклад в процесс нормализации баланса зрительных нагрузок, повышения работоспособности вергенционно-аккомодационного аппарата и оздоровления зрительной системы в целом.

Большое значение в достижении высоких результатов курсов оптической кинезиотерапии имеет четкое выполнение основных принципов ее проведения.

1. Принцип формирования рефлекса цели. Заключается в формировании у пациента выраженного желания активно и сознательно участвовать в лечебно-тренировочных занятиях, концентрироваться на методически правильном выполнении упражнений.

2. Принцип создания высокого психоэмоционального состояния пациента в процессе лечения.

Реализация его зависит от условий, созданных в медицинских кабинетах, качества установленного контакта с медицинским персоналом, а также от результатов (в первую очередь визуальных) первых сеансов. Повышение остроты зрения, которое, как правило, уже отмечается после выполнения первых комплексов упражнений дополнительно мотивирует пациентов на активное участие в ходе продолжающихся лечебных мероприятий.

1. Принцип постепенного повышения нагрузок. Сила оптических стимулов повышается постепенно, как по ходу одного сеанса, так и в процессе курса лечения, однако не превышает пределов адекватности в каждом конкретном случае.

2. Принцип разнообразия проводимых упражнений. Варьирование упражнений по форме, содержанию, силе предъявляемых стимулов и направлению движений способствует дополнительному развитию мышечных групп, совершенствованию координации движений и экономному расходованию энергии, в конечном итоге повышая работоспособность.

3. Принцип сохранения результатов интенсивных курсов лечебно-тренировочных упражнений умеренными нагрузками. Достигнутые в ходе интенсивных тренировок показатели сохраняются длительное время путем систематических упражнений умеренной интенсивности. Так, применение оптических тренажеров «Зеница» в домашних условиях позволяет сохранить и даже повысить показатели, полученные в ходе курсов лечения в медицинских учреждениях.

Соблюдение основных условий, обеспечивающих процесс норморефрактогенеза в детском и юношеском возрасте, к которым, в первую очередь, относятся соблюдение баланса зрительных нагрузок и обеспечение высокого уровня функционирования вергенционно-аккомодационной кинематической цепи позволяет получить стойкий положительный эффект при проведении лечебно-профилактических мероприятий при миопии.

Теория адаптации позволяет рассматривать оптическую кинезиотерапию как один из ведущих патогенетически ориентированных, физиологических лечебных факторов при школьной миопии.

Кажущаяся сложность применения в одном и том же сеансе лечения различных комплексов упражнений, в которых используются разнообразные сочетания оптических стимулов, легко разрешима в результате применения оптических сферопризматических систем «Зеница» в домашних условиях и аппаратов серии «Визотроник» в медицинских учреждениях.

Заключение

Восстановление и дальнейшее совершенствование системы зрительного восприятия на основе применения метода оптической кинезиотерапии создает условия для повышения её устойчивости к зрительным нагрузкам, нормализации процесса рефрактогенеза, а также повышает эффективность зрительного труда.

Литература

1. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учебное пособия - изд. РУДН, М., 2006. - 284 с.

2. Аккомодация: - руководство для врачей/Под ред. Л.А.Которгиной. - М.: Апрель, 2012. - 136 с.

3. Бубновский С.И. Адаптивная физическая культура с основами кинезиотерапии. - М., - 2008.

4. Ватченко А.А. Предспазмы аккомодации // Офтальмологический журнал. - 1976. - № 7. - С. 520-523.

5. Лялин А.Н., Жаров В.В., Третьякова Н.А. Результаты лечения школьной близорукости с явлениями астенопии посредством нейромышечной активации цилиарной мышцы комплектом тренажеров «Зеница» //Невские горизонты - 2012. Материалы научной конференции офтальмологов. - С.Петербург. Политехника-сервис. - 2012. - С.2008 - 2011.

6. Солодянкин Е.Е. Кинезитерапевтическая методика нейромышечной активации как современный метод эффективной активной стабилизации поясничного отдела позвоночника. // 1-й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта». Материалы конгресса. - М., - 2010. - С. 411-413.

7. Лялин А.Н., Жаров В.В., Кузнецова Г.Е. О тактике лечения приобретенной миопии, основанной на теории адаптации// Клиническая офтальмология. - 2013. - № 1. - с. 14-17.